評(píng)價(jià)硬膜外麻醉聯(lián)合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

皮競波

【摘 要】

目的：評(píng)價(jià)硬膜外麻醉聯(lián)合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱側(cè)壁腫瘤電切除治療的80例患者為例，根據(jù)患者入院順序納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=40）。參照組實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱穿刺局部麻醉，比較兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均相對(duì)較短，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生1例不良反應(yīng)，參照組患者術(shù)后出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，數(shù)值對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)患者治療期間的應(yīng)用，能夠提升患者治療的安全性，縮短患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；膀胱穿刺局部麻醉；膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-219-01

膀胱腫瘤為泌尿外科常見的疾病，患者發(fā)病率較高，占據(jù)全部惡性腫瘤的3.2%，對(duì)患者的健康會(huì)帶來較大影響。當(dāng)前臨床治療多以膀胱電切術(shù)為主，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)[1]。但是手術(shù)中麻醉方式的選擇，會(huì)直接影響到患者治療及恢復(fù)的效果[2]。文章以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱側(cè)壁腫瘤電切除治療的80例患者為例，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開討論，且將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱側(cè)壁腫瘤電切除治療的80例患者為例，根據(jù)患者入院順序納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組男女占比為45：35，年齡取值43-76歲，均值為（53.31±2.31）歲。參照組男女占比為44：36，年齡取值43-76歲，均值為（53.17±2.42）歲。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，截石位，硬膜外麻醉，消毒鋪巾。等離子電切鏡功率180-220w，電凝功率60-80w，沖洗液使用生理鹽水。等離子電切鏡從尿道置入，記錄患者膀胱情況。逐層切除腫瘤，且留置三腔導(dǎo)尿管。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱穿刺局部麻醉切除，電切鏡了解膀胱內(nèi)情況，保持膀胱中包含400ml沖洗液。切除腫瘤后選擇恥骨上緣二橫指部位置為穿刺點(diǎn)，在電切鏡下刺入穿刺針，傾斜在患側(cè)。距腫瘤基底1cm位置刺入約2cm，繞腫瘤1圈，推注1%利多卡因15ml。如果輸尿管開口外上方2cm左右位置不存在腫瘤，在此刺入穿刺針2-3cm，略退針頭。在回抽無血后，注入1%利多卡因10mL，閉孔神經(jīng)形成阻滯。

保持膀胱內(nèi)沖洗液約150ml，對(duì)基底易于暴露的較小帶蒂腫瘤，從基底位置采用順向切除的方式予以切除。針對(duì)于直徑較大的腫瘤，則從腫瘤一側(cè)逐層實(shí)施切除[3]。切除完成后電凝止血，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均相對(duì)較短，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生1例不良反應(yīng)，參照組患者術(shù)后出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，數(shù)值對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉為膀胱腫瘤電切術(shù)中常見的麻醉方法，麻醉效果較好，但是患者多存在閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率較高的問題，增加了麻醉的難度，且成功率較低[4]。手術(shù)中難以真正達(dá)到麻醉的效果，也增加了患者手術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)膀胱穿刺推注利多卡因的方式下，能夠降低閉孔神經(jīng)阻滯發(fā)生率，且臨床操作比較簡單，安全性價(jià)值突出[5]。麻醉期間可以慢慢為患者推注利多卡因，在進(jìn)針深度增加的情況下，也能夠有效發(fā)揮麻醉的效果。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均相對(duì)較短，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生1例不良反應(yīng)，參照組患者術(shù)后出現(xiàn)8例不良反應(yīng)。在常規(guī)硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施膀胱穿刺局部麻醉，有助于縮短患者的住院時(shí)間，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，手術(shù)治療的效果更加理想。

綜合上述內(nèi)容，硬膜外麻醉聯(lián)合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)患者治療期間的應(yīng)用，能夠提升患者治療的安全性，縮短患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，早期改善患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉錄，李巧星，王勇，等.硬膜外麻醉聯(lián)合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（02）：116-118.

[2] 楊定清，錢紅娣，簡金金.腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱側(cè)壁腫瘤的有效性和安全性比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（10）：1182-1184.

[3] 馬麗斌，伍曉瑩，唐富東，等.硬膜外麻醉復(fù)合膀胱穿刺局部麻醉對(duì)膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)患者閉孔神經(jīng)反射的影響[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（02）：230-232.

[4] 劉軍，馮雅薇，李響，等.預(yù)防經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中閉孔神經(jīng)反射的麻醉方法比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（05）：360-362.

[5] 王為學(xué)，黃海燕.硬膜外麻醉聯(lián)合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（32）：3621-3624.