急性ST段抬高型心肌梗死支架植入術(shù)術(shù)后替羅非班的應(yīng)用與護(hù)理干預(yù)價(jià)值

姜利影

【摘 要】目的：探索急性ST段抬高型心肌梗死支架植入術(shù)術(shù)后替羅非班的應(yīng)用與護(hù)理干預(yù)。方法：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為ST段抬高型心肌梗死120例患者（在2017年6月22日至2018年6月22日期間選取），采用計(jì)算機(jī)分組模式，兩組患者均進(jìn)行支架植入術(shù)術(shù)后替羅非班治療，隨后觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，共60例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，共60例。結(jié)果：觀察組6min步行距離（368.75±28.65）m、住院時(shí)間（9.43±1.75）d、不良事件發(fā)生率（1.67%）、護(hù)理服務(wù)滿意度（96.67%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于實(shí)施替羅非班治療的ST段抬高型心肌梗死患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型；心肌梗死；支架植入術(shù)；替羅非班；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R62.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

ST段抬高型心肌梗死早期可因?yàn)檠茏枞?、?dòng)脈斑塊破裂，引起血栓，進(jìn)而導(dǎo)致心肌血流中斷和減少，為了挽救患者生命，常需恢復(fù)心肌灌注，開通血管，以支架植入術(shù)效果最為顯著，為了改善預(yù)后，在術(shù)后配合運(yùn)用替羅非班，可促使心肌恢復(fù)灌注，配合有效的護(hù)理指導(dǎo)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，緩解癥狀，恢復(fù)心肌灌注[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理指導(dǎo)方式在ST段抬高型心肌梗死患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料 試驗(yàn)對(duì)象的120例均在2017年6月22日至2018年6月22日期間收治，而研究人員為ST段抬高型心肌梗死患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在梗死出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)，成功進(jìn)行了PCI術(shù)治療；（2）患者典型胸痛持續(xù)時(shí)間超過30分鐘；（3）患者經(jīng)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、支架內(nèi)急性血栓形成、心律失常以及24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心包填塞患者；（2）排除存在冠脈完全閉塞或介入治療禁忌證患者；（3）排除合并嚴(yán)重肝腎功能受損、心力衰竭患者。

觀察組平均年齡（68.42±2.44）歲；心功能：32例為II級(jí)，28例為I級(jí)；性別：男性33例，女性27例。對(duì)照組平均年齡（68.59±2.76）歲；心功能：33例為II級(jí)，27例為I級(jí)；性別：男性34例，女性26例。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行支架植入術(shù)前嚼服600mg氯吡格雷+300mg阿司匹林，在術(shù)后早期運(yùn)用替羅非班：靜脈推注10ug/kg替羅非班，控制在3分鐘內(nèi)滴注完，隨后保持靜脈滴注模式，維持每分鐘0.15ug/kg，滴注24～36小時(shí)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：若無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，側(cè)肢制動(dòng)12～24小時(shí)，為了加壓止血，還需經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺止血器，每隔2小時(shí)放松一次止血器，在期間還需注意觀察穿刺部位有無血腫、滲血、出血等現(xiàn)象，做好相應(yīng)的生活護(hù)理，囑咐患者保持個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格觀察生命體征變化和血氧飽和度變化。正常情況下，術(shù)后24小時(shí)便可保持半流質(zhì)飲食，且鼓勵(lì)患者多飲水，促使造影劑排出[2]。（2）用藥護(hù)理：在用藥期間，還需耐心囑咐患者反應(yīng)，并根據(jù)復(fù)查的心肌酶結(jié)果，進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，對(duì)于運(yùn)用硝酸酯類藥物，還需加強(qiáng)血壓、心率變化和監(jiān)護(hù)，一旦患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，還需立即保持頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。除此之外，由于疾病本身原因，患者可伴有不同程度的氣短、憋悶、疼痛等癥狀，此時(shí)需囑咐患者保持臥床休息狀態(tài)，且給予氧氣吸入，對(duì)于血壓過高者，還需舌下含服硝酸甘油[3]。（3）康復(fù)護(hù)理：可運(yùn)用七步運(yùn)動(dòng)法，即臥床休息、床上坐起（協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)化四肢運(yùn)動(dòng)，每日兩次，每次10～15組）、床邊坐起熱身（每日兩次，每次原地踏步10～15組）、站立熱身（每日連詞，每次用緩慢步伐行走30m）、站立熱身（每日兩次，每次嘗試進(jìn)行樓梯步行云聯(lián)，步行150m）、行走運(yùn)動(dòng)（每日兩次，每次上下1/2層樓梯，步行200m）、熱身運(yùn)動(dòng)（每日兩次，上下1層樓梯，每次步行150m）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組6min步行距離、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

當(dāng)P<0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對(duì)比性，且運(yùn)用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組滿意度高于對(duì)照組，不良事件低于對(duì)照組，住院時(shí)間、6min步行距離優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上誘發(fā)，為了降低病死率，還需盡早實(shí)施支架植入術(shù)治療，其能夠減少、預(yù)防冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，改善心肌血液供應(yīng)，通過在術(shù)后配合替羅非班治療，能夠防止心肌進(jìn)一步壞死，改善心肌灌注，抑制微血管形成，為了加速患者術(shù)后病情康復(fù)，還需選用相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

本次主要進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其主要通過病情護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，其中術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和病情護(hù)理能夠幫助患者改善心肌灌注，抑制血栓形成，容易血小板血栓，利于炎癥反應(yīng)消退，改善病情；通過術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，恢復(fù)心功能，提高心臟儲(chǔ)備能力，提高心功能，減少冠脈血栓形成，減少血小板聚集，提高血液中纖溶酶的活性，降低冠狀血管阻力，進(jìn)而利于恢復(fù)心肌再灌注，加速病情康復(fù)。

總而言之，對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施替羅非班治療效果顯著，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，增加患者滿意度和依從性。

參考文獻(xiàn)

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