剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的觀察護(hù)理

王萌　王哲

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不同治療方法的觀察護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集本科2016年1月—2017年12月收治的72例CSP病歷，8例行藥物保守治療，62例于藥物保守治療后在B超引導(dǎo)下行吸宮術(shù)。2例因絨毛植入行開腹手術(shù)。其中48例行高強(qiáng)度聚焦超聲治療。結(jié)果：72例病人均嚴(yán)重?zé)o不良反應(yīng)及并發(fā)癥，無一例因大出血切除子宮，均成功治愈出院。結(jié)論：根據(jù)CSP的不同的治療方法，做到醫(yī)護(hù)之間密切配合，嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理及有效的心理指導(dǎo)等是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

正文：

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指有剖宮產(chǎn)史孕婦胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道CSP在正常妊娠中的發(fā)生率為1：3000-1：1368，在同期異位妊娠中的構(gòu)成比為1.1%-4.2%[2]。近年來，隨著國家二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)病率也隨之上升。如處理不當(dāng)或盲目清宮，極易引發(fā)大出血、子宮破裂等，甚至危及生命。在此類病人治療過程中，觀察與護(hù)理就變的更為重要。我科2016年1月-2017年12月共收治CSP患者72例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月我科收治的CSP患者72例，年齡24-47歲，平均年齡33.1歲，停經(jīng)時(shí)間為38d-84d。均有剖宮產(chǎn)史，1次剖宮產(chǎn)史41例，2次及以上剖宮產(chǎn)史32例，其中2例絨毛植入。5例于外院行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)確診為CSP轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

1.2 治療方法 根據(jù)患者超聲顯像、血β-HCG水平、病史及對生育 的要求等，醫(yī)生分別采取不同的治療方式，其中5例于外院行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)入院后行藥物保守治療，方法為口服米非司酮，每日一次，每次0.2mg，連續(xù)使用3天；口服藥物第一天給予甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射或25～50 mg妊娠囊內(nèi)局部注射。另外65例為Ⅰ型和Ⅱ型CSP選擇在藥物保守治療后在B超引導(dǎo)下行吸宮術(shù)。2例因絨毛植入行經(jīng)腹疤痕妊娠病病灶清除加子宮修補(bǔ)術(shù)。為減少術(shù)中出血量，其中48例于術(shù)前行高強(qiáng)度聚焦超聲治療。

1.3 結(jié)果 72例病人均嚴(yán)重?zé)o不良反應(yīng)及并發(fā)癥，成功治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 CSP患者由于自身對疾病知識的缺乏，以及擔(dān)心治 療效果及預(yù)后，特別是有再次生育要求的患者，擔(dān)心是否需要切除子宮，影響生育。往往會有很重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至恐懼的情緒。護(hù)理人員應(yīng)正確評估患者的心理狀況，耐心講解疾病治療方面的相關(guān)知識。給予患者心理支持與鼓勵(lì)，消除患者的不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)主動配合治療。

2.2 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者住院治療期間應(yīng)注意休息，避免劇烈活動，避免按壓下腹部及用力解大便等增加腹壓的動作。進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含膳食纖維易消化的飲食，以保證機(jī)體營養(yǎng)，增加抵抗力，防止便秘。保持會陰部的清潔，勤換內(nèi)褲及使用合格的衛(wèi)生用品。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛及陰道流血情況，如出現(xiàn)腹痛加劇、陰道大量流血、血壓下降、脈搏細(xì)速等異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.3 藥物治療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意為患者指導(dǎo)正確的服藥方法，告知患者用藥后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。使患者能夠做到正確服藥。使用甲氨蝶呤時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，告知患者用藥后可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝臟、腎臟毒性等反應(yīng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，保持口腔清潔，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。

2.4 高強(qiáng)度聚焦超聲治療護(hù)理 指導(dǎo)患者于治療前2日禁食高纖維和產(chǎn)氣食物，如芹菜、豆類、奶類等。治療當(dāng)日排空大便，適度充盈膀胱。于治療前遵醫(yī)囑給予吲哚美辛50mg口服及100mg肛門放藥。告知患者治療過程中可能會出現(xiàn)癥狀，如陣發(fā)性的針刺感，下墜感及全身發(fā)熱等，屬治療的正常反應(yīng)。如治療時(shí)出現(xiàn)皮膚灼傷，可遵醫(yī)囑局部涂抹燒傷膏，短時(shí)間內(nèi)即可愈合。治療后督促患者及時(shí)排尿，防止尿潴留的發(fā)生。

2.5 手術(shù)護(hù)理

2.5.1 吸宮術(shù)的護(hù)理 行B超引導(dǎo)下無痛吸宮術(shù)前，指導(dǎo)患者禁

食、水6-8小時(shí)。吸宮術(shù)前使用靜脈留置針及輸血器建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑備血，做好發(fā)生大出血隨時(shí)進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。吸宮術(shù)過程中與醫(yī)生密切配合，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、面色、陰道出血量等情況。吸宮術(shù)后麻醉未清醒者，臥床休息，暫禁食，加擋床擋預(yù)防跌倒及墜床。特別注意患者生命體征、腹痛及陰道流血情況。待麻醉完全清醒后可進(jìn)普通飲食，并督促患者盡快排尿。

2.5.2 經(jīng)腹手術(shù)護(hù)理 手術(shù)前常規(guī)測量患者生命體征。指導(dǎo)患者術(shù)前6-8小時(shí)禁食、水。于手術(shù)前30分鐘進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用術(shù)前藥物等。手術(shù)后及時(shí)向醫(yī)生和麻醉師了解手術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。禁食、平臥6小時(shí)。密切觀察患者的生命體征情況、刀口有無滲血滲液、陰道出血及引流液的顏色、量、性狀。注意保持導(dǎo)尿管、引流管等管路通暢，勿打折、扭曲、受壓。保持外陰清潔，給予0.5%碘伏棉球會陰擦洗，一天兩次。鼓勵(lì)患者在留置導(dǎo)尿期間多飲水，以稀釋尿液起到自行沖洗膀胱的作用，并于拔除導(dǎo)尿管后觀察有無尿潴留的發(fā)生。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者要注意休息，適當(dāng)活動。增加高蛋白、富含維生素飲食，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測血β-HCG下降情況。禁房事、盆浴1個(gè)月，如無生育要求一定做好避孕工作，如有生育要求應(yīng)在治愈半年后再次妊娠。如果出現(xiàn)劇烈腹痛或陰道流血增多隨時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

近年來，CSP發(fā)病率已隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下和二胎政策的放開而逐年增加，其危害已逐漸引起人們的重視[3]。針對CSP我科根據(jù)患者超聲顯像、血β-HCG水平、病史及對生育的要求等，采取不同的治療方法。經(jīng)過高強(qiáng)度聚焦超聲治療可以導(dǎo)致胚胎和絨毛發(fā)生變性及凝固性壞死后脫落排出體外，具有局部殺胚、降低絨毛活性的作用，經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療后行吸宮術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量[4]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)之間密切配合，嚴(yán)密的病情觀察，準(zhǔn)確的治療，細(xì)心的護(hù)理及有效的心理指導(dǎo)等是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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