腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理

車振蘭

【摘 要】目的：進(jìn)一步深入細(xì)致的分析和探究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理。方法：選取在2016年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)段在我們醫(yī)院進(jìn)行治療的腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，一共有100例患者，隨機(jī)把患者分成兩個(gè)組，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組各有50例患者，針對(duì)對(duì)照組所采取的是常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)觀察組所采取的是早期康復(fù)護(hù)理的方法，針對(duì)兩組患者出院后的恢復(fù)效果、吞咽能力以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行相應(yīng)的分析和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的恢復(fù)效果、吞咽能力和并發(fā)癥的發(fā)生率都要在很大程度上優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較有明顯差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：在具體的臨床實(shí)踐中，對(duì)于腦卒中造成吞咽障礙的患者而言，有針對(duì)性的給予其早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以在很大程度上有效提升患者的代償性進(jìn)食技巧，進(jìn)而使患者的吞咽功能有效恢復(fù)，從根本上有效預(yù)防和規(guī)避患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙及肺炎等一些相關(guān)的并發(fā)癥，這種方法效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙患者；早期康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

從臨床實(shí)踐和相關(guān)的研究，可以很明顯的看出，在發(fā)病3天內(nèi)的急性期腦卒中患者中有一半以上的人會(huì)在某種程度上出現(xiàn)吞咽困難的問(wèn)題，而一旦患者有吞咽障礙的問(wèn)題，就極有可能造成后續(xù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和功能出現(xiàn)失調(diào)，或者有吸入性肺炎以及窒息等一系列相關(guān)方面的嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。針對(duì)這樣的情況，我們這次研究有針對(duì)性的選取在2016年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)段在我們醫(yī)院進(jìn)行治療的腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步深入細(xì)致的分析和探究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)在把相應(yīng)的內(nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2016年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)段在我們醫(yī)院進(jìn)行治療的腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，一共有100例患者，隨機(jī)把患者分成兩個(gè)組，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組各有50例患者，其中男患者有45例，女患者有55例，所有患者的年齡范圍在46-86歲之間，平均年齡是（65.31±2.23）歲?；颊咴诩膊☆愋头矫姹憩F(xiàn)為：有48例患者是腦出血，有52例患者是腦梗死。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等一般性資料方面的比較無(wú)明顯的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者都按照醫(yī)囑，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行了有效治療和護(hù)理，其中針對(duì)對(duì)照組所采取的是常規(guī)護(hù)理方法，而針對(duì)觀察組所采取的是早期康復(fù)護(hù)理的方法，其具體內(nèi)容表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.2.1 體位的選擇 護(hù)理人員要協(xié)助和指導(dǎo)患者選擇更利于自身進(jìn)食的體位，通常情況下趨于坐位的姿勢(shì)。有針對(duì)性的結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行體位的選擇，在最大程度上有效規(guī)避食物反流的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2.2 進(jìn)食技巧 護(hù)理人員著重指導(dǎo)和幫助患者采取最合適的頭擺和體位姿勢(shì)，進(jìn)一步有效改善咽喉部的基本形態(tài)，有效調(diào)整食物經(jīng)過(guò)的方向和途徑，從根本上提升患者的吞咽反射能力，在最大程度上有效規(guī)避吞咽過(guò)程中的誤吸問(wèn)題。

1.2.3 確保食物結(jié)構(gòu)足夠科學(xué)合理 在食物的選擇方面，要以松軟黏稠的為主，有針對(duì)性的結(jié)合患者的吞咽障礙不同時(shí)期，選擇相對(duì)應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)。有些食物要在進(jìn)行加工和處理之后才能進(jìn)行食用。

1.2.4 餐具及喂養(yǎng)方式的選擇 針對(duì)吞咽障礙患者而言，要切實(shí)有效的進(jìn)行心理輔導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓他們盡量自己動(dòng)手進(jìn)食，如果實(shí)在需要他人喂飯的時(shí)候，要采取與患者最相適應(yīng)的進(jìn)食姿勢(shì)，通常情況下，比較理想的喂養(yǎng)方式是相關(guān)的操作者坐在患者的同側(cè)，食物由下方送入患者的口中，這樣能夠讓患者的注意力保持集中，使患者的進(jìn)餐情緒調(diào)整到最優(yōu)的狀態(tài)。

1.3 效果評(píng)定 針對(duì)效果進(jìn)行評(píng)定，所采取的方式是我們醫(yī)院自行設(shè)計(jì)和制定的吞咽障礙測(cè)量表進(jìn)行分級(jí)：5級(jí)：可正常飲水和吞咽食物，相關(guān)功能恢復(fù)正常；4級(jí)：吞咽造影觀察處于咽期，若吞咽困難，選取更合適的進(jìn)食方式；3級(jí)：吞咽造影在口腔期。稍微限制食物，若需要進(jìn)食技巧等方法提示，可以在進(jìn)餐時(shí)正常攝入營(yíng)養(yǎng)和水分；2級(jí)：經(jīng)過(guò)吞咽造影處于口腔準(zhǔn)備期，運(yùn)用進(jìn)食技巧和食物結(jié)構(gòu)安全進(jìn)食，進(jìn)食的時(shí)間延長(zhǎng)。l級(jí)：不能由口進(jìn)食，需鼻飼獲得營(yíng)養(yǎng)和水分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所涉及數(shù)據(jù)全部選用SPSS19.0軟件分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，用p<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的恢復(fù)效果、吞咽能力和并發(fā)癥的發(fā)生率都要在很大程度上優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較有明顯差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3 討 論

在具體的臨床實(shí)踐中，有針對(duì)性的結(jié)合患者的吞咽障礙的癥狀可以把吞咽障礙分成四個(gè)階段，分別是：第一階段是口腔準(zhǔn)備期，在這個(gè)階段內(nèi)的主要表現(xiàn)為，患者的口角流涎，口唇閉及舌嚼咀都完全沒(méi)有力量；第二階段是口腔期，在這個(gè)階段內(nèi)主要的表現(xiàn)是在患者的口中留有食物殘?jiān)?，舌體不能及時(shí)有效的把相應(yīng)的食物送達(dá)舌根部；第三個(gè)階段是咽喉期，在這個(gè)階段內(nèi)主要表現(xiàn)為，患者的口中唾液在喉中出現(xiàn)十分明顯的積存，但是又不能咽下，患者自主咳嗽的能力出現(xiàn)了很大程度的減弱，吞咽啟動(dòng)延緩，有的比較嚴(yán)重的患者已經(jīng)喪失了吞咽能力；第四個(gè)階段是食管期，在這個(gè)階段內(nèi)的主要表現(xiàn)是食物卡在患者的食道里邊，而食道的生理狹窄處出現(xiàn)比較明顯的食物逆流。 通過(guò)本次研究，可以很明顯的看出，切實(shí)有效的對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠在很大程度上有效提升患者的吞咽功能恢復(fù)效果，使患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得到很大的保障，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者的生活質(zhì)量得到很大的提升，讓患者恢復(fù)自信，加快患者康復(fù)速度。在具體研究中，針對(duì)觀察組所采取的就是早期康復(fù)護(hù)理的方法，針對(duì)兩組患者出院后的恢復(fù)效果、吞咽能力以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行相應(yīng)的分析和對(duì)比，可以很明顯的看出，觀察組患者的恢復(fù)效果、吞咽能力和并發(fā)癥的發(fā)生率都要在很大程度上優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較有明顯差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在具體的臨床實(shí)踐中，對(duì)于腦卒中造成吞咽障礙的患者而言，有針對(duì)性的給予其早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以在很大程度上有效提升患者的代償性進(jìn)食技巧，進(jìn)而使患者的吞咽功能有效恢復(fù)，從根本上有效預(yù)防和規(guī)避患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙及肺炎等一些相關(guān)的并發(fā)癥，這種方法效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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