超微針刀松解環(huán)枕線上肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療眩暈療效觀察

馬靜　馬翠翠　楊火祥

【摘 要】目的：比較超微針刀松解和常規(guī)毫針刺法治療頸性眩暈的療效差異，從而找到更有效、更快捷的治療方法，以減輕患者的痛苦。方法：將114例頸性眩暈患者隨機(jī)分為超微針刀組和毫針組，每組57例。超微針刀組采用超微針刀松解療法；毫針組采用常規(guī)針刺療法。結(jié)果：超微針刀組治愈率為70.0%高于毫針組兩組間減輕眩暈起效時(shí)間比較差異明顯，2個(gè)療程后超微針刀組3項(xiàng)評(píng)分均低于毫針組（P<0.01）。結(jié)論：超微針刀松解治療頸性眩效果優(yōu)于常規(guī)針刺法療效。

【關(guān)鍵詞】眩暈；頸椎??；針刺；超微針刀

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。Rya和Cope于1955年提出了頸源性眩暈這一概念[2]。頸性眩暈在臨床十分多見(jiàn)，已引起臨床上的普遍重視，筆者采用超微針刀與常規(guī)針刺方法治療頸性眩暈，并進(jìn)行了療效對(duì)比報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中觀察病例來(lái)源于2013年1月-2018年1月間上海九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸門診就診患者。將確診為頸性眩暈且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的114例患者按編碼隨機(jī)抽取方法分為超微針刀組、毫針組，每組57例。超微針刀組中男26例，女31例；年齡最小26歲，最大82歲；病程最短10d，最長(zhǎng)10年。毫針組中男27例，30例；年齡最小25歲，最大81歲；病程最短4d，最長(zhǎng)9年2個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 超微針刀組 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP 點(diǎn)）是骨骼肌肌肉能夠激惹疼痛的某一特定位置，這個(gè)位置通常可以摸到一個(gè)疼痛結(jié)節(jié)和繃緊肌纖維痙攣帶，觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛。觸發(fā)點(diǎn)則是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感點(diǎn)，壓之可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)處部位的放散痛[3-4]。激痛點(diǎn)的形成起初是肌肉功能失調(diào)，繼之生理組織營(yíng)養(yǎng)不良，局部代謝增加而血流相對(duì)減少，結(jié)果在肌肉中產(chǎn)生不能控制的代謝區(qū)，代謝物中的神經(jīng)激活物質(zhì)如組織胺、5-羥色胺、前列腺素等類物質(zhì)使血管嚴(yán)重收縮，這些局部反應(yīng)通過(guò)中樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌肉束緊張，并出現(xiàn)感覺(jué)痛區(qū)。一手扶額頭，一手拇指指腹沿環(huán)枕線按壓，尋找最痛點(diǎn)或不適點(diǎn)即為 MTrP 點(diǎn)，根據(jù)超微針刀理論， 選擇治療點(diǎn)，觸及壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)定點(diǎn)標(biāo)注，皮膚常規(guī)消毒，采用樂(lè)灸牌超微針刀（中德合資馬鞍山邦德器械有限公司，規(guī)格0.35mm×40mm），刀口線與環(huán)枕部肌肉走向線平行，針刀長(zhǎng)軸于皮面垂直刺入，直達(dá)壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)處，一般多在1.0～1.5深處，輕切2～3刀即可，出超微針刀后消毒棉球輕壓針孔1～2min 操作結(jié)束，術(shù)后囑患者24h 內(nèi)針眼處避免沾水。一每周2次，3次為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.2.2 毫針組 取突出部位相對(duì)應(yīng)的雙側(cè)頸夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、列缺及環(huán)枕部壓痛點(diǎn)。囑患者俯臥位，用 0.30 mm×40～75 mm 毫針針刺，方向?yàn)橹贝?，針刺雙側(cè)頸夾脊穴時(shí)，針尖應(yīng)略向中線方向。手法以捻轉(zhuǎn)為主，行平補(bǔ)平瀉法，各穴局部有酸麻脹重感，留針30min。每日治療1次，每治療5d休息2d，7d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.3 治療效果

1.3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前與療程結(jié)束后給予TCD超聲檢查，將探頭置于枕窗測(cè)定椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度的變化。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[5]，對(duì)患者治療前后的癥狀（以眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)作為參數(shù)）進(jìn)行評(píng)定，其中眩暈（16分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、日常生活及工作（4分）、心理及社會(huì)適應(yīng)（4分），滿分30分，得分越高病情越輕。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并參照 《頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》[6]分別統(tǒng)計(jì)治療前后各項(xiàng)積分。療效指數(shù)=[（治療后積分-治療前積分）÷（30-治療前積分）]×100%。

臨床治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥30%，且<90%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 由表1可知，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超微針刀組療效優(yōu)于毫針組。

2.2 兩組患者起效時(shí)間比較 由表2可知，超微針刀組首次起效時(shí)間短于毫針組（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較

由表3可知，兩組患者治療后頸性眩暈癥狀與功評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.01）；治療后組間比較，t=8.52，P<0.01；首次治療后組間相比，t=4.53，P<0.01，說(shuō)明超微針刀組首次治療及2個(gè)療程后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分改善均優(yōu)于毫針組。

2.4 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度比較 由表4可知，兩組患者治療后椎動(dòng)脈平均血流速度均有明顯增加（P<0.01）；治療后兩組相比，t=3.17，P<0.05，說(shuō)明超微針刀組治療后椎動(dòng)脈平均血流速度增加更明顯。由表5可知，兩組治療后基底動(dòng)脈平均血流速度均有明顯增加（P<0.01）；治療后兩組相比，t=2.39，P<0.01，說(shuō)明超微針刀組治療后基底動(dòng)脈平均血流速度增加更明顯。

3 討論

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制目前尚有爭(zhēng)議[7]，一般認(rèn)為由于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，頸椎間盤退變、頸椎增生勞損 外傷或先天發(fā)育異常，致使頸椎與軟組織受到損害，對(duì)通過(guò)頸椎處的椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)纖維構(gòu)成機(jī)械性刺激[8]，使椎動(dòng)脈痙攣?zhàn)冋?，加之患者?dòng)脈硬化、管腔狹窄、血液黏稠度偏高等諸因素造成基底動(dòng)脈的供血不足，從而導(dǎo)致組織缺血、缺氧，表現(xiàn)為以眩暈為主的一系列癥狀。

超微針刀屬于針刀的一種，針體長(zhǎng)4cm，直徑0.35 mm，針前端為扁平狀利刃，寬0.5 mm，每切割點(diǎn)最多切割3刀，進(jìn)針深度為2.5cm 左右，松解粘連組織，刀法以輕切為主。超微針刀療法是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于針灸學(xué)機(jī)理研究的成果而形成的。超微針刀包含“針”和“刀”，故有刺入、切割、分離三大作用，其療效不僅具有普通針刺對(duì)穴位的刺激作用[9]，更能從解剖位置上松粘連組織，降低局部張力，解除肌肉緊張，從而能加快局部血液循環(huán)和新陳代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部滲出消除，也能促進(jìn)改善神經(jīng)根受壓迫、卡壓刺激、神經(jīng)根及其周圍組織水腫、炎癥消散[10]，減輕炎性物質(zhì)刺激反應(yīng)。

超微針刀集針與刀為一體，在改善頸性引起的眩暈的癥狀中起效快，療效好，療程短，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕，是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病一種較好的方法。目前主要認(rèn)為可能與低級(jí)中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān)，或者是通過(guò)刺激皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)而起作用。針灸治療頸性眩暈取得了較好療效，但起效都較緩慢，采用超微針刀松解療法治療頸性眩暈是否會(huì)取得更快捷的療效，這方面的報(bào)道尚不多，所以筆者進(jìn)行了超微針刀與常規(guī)毫針治療頸性眩暈的療效對(duì)比觀察，各觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示超微針刀比常規(guī)毫針治療頸性眩暈療效更快捷、更好。

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