小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

馬迎軍

【摘 要】 目的：探究小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院2016年7月～2018年9月間45例闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組23例、對(duì)照組22例，均采用常規(guī)麻醉藥物行硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組在另使用小劑量的氯胺酮輔助麻醉。結(jié)果：T0時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SBP比T1、T2時(shí)都低（P<0.05）；T1時(shí)，兩組DBP與HR均升高，而SBP降低；T2時(shí)，兩組DBP、SBP均降低，對(duì)照組HR升高，實(shí)驗(yàn)組HR下降（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：闌尾炎腹腔鏡手術(shù)將小劑量氯胺酮輔助應(yīng)用在硬膜外麻醉中，能更好維持各生命體征穩(wěn)定、縮短麻醉時(shí)間、值得采用。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；硬膜外麻醉；闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-071-01

當(dāng)前，闌尾腹腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。研究將選取本院部分病例，采用小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉取得顯著效果，具體做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取45例闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，均收治于本院2016年7月～2018年9月間，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用抽簽法分為兩組研究，實(shí)驗(yàn)組23例，男15例，女8例，年齡18～33歲，平均年齡（25.5±2.2）歲，單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎5例；對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡20～35歲，平均年齡（27.5±2.6）歲，單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎6例。兩組患者以上及其他病歷資料基本一致，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

均行硬膜外麻醉，術(shù)前30min，注射阿托品與苯巴比妥，劑量分別為0.5mg及0.1g。入室后于T12～L1椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將2%的5ml利多卡因注入，再注入0.75%的10ml羅哌卡因，調(diào)節(jié)至T6將麻醉平面。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上靜注0.5mg·kg-1的氯胺酮，對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉前（T0）、術(shù)中（T1）、術(shù)后（T2）的舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）進(jìn)行觀察；觀察麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)資料，即SPSS20.0軟件包，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05[2]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各時(shí)段生命體征變化

T0實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP與HR分別為（70.21±6.25）mmHg、（88.56±6.25）mmHg、（81.72±10.25）次·min-1。對(duì)照組（68.14±6.25）mmHg、（114.23±6.23）mmHg、（78.26±7.23）次·min-1；T1實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP與HR分別為（74.30±9.24）mmHg、（62.35±8.62）mmHg、（87.05±9.31）次·min-1；對(duì)照組（73.23±7.10）mmHg、（110.35±5.34）mmHg、（82.20±3.20）次·min-1。T3實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP與HR分別為（69.24±8.10）mmHg、（64.20±7.11）mmHg、（89.32±8.14）次·min-1；對(duì)照組（76.25±6.12）mmHg、（106.31±7.35）mmHg、（86.35±6.20）次·min-1。

T0時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SBP比T1、T2時(shí)都低（P<0.05）；T1時(shí)，兩組DBP與HR均有明顯升高，而SBP降低；T2時(shí)，兩組DBP、SBP均降低，對(duì)照組HR升高，實(shí)驗(yàn)組HR下降（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況

對(duì)照組麻醉恢復(fù)時(shí)間（36.20±4.20）min、拔管時(shí)間（8.95±2.10）min、清醒時(shí)間（12.50±2.31）min、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（7.21±2.11）min；實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)時(shí)間分別為（22.56±3.20）min、（6.11±1.12）min、（7.52±1.35）min、（4.13±2.23）min，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，以急性闌尾炎最為多見(jiàn)，青壯年好發(fā)，右下腹持續(xù)性或者陣發(fā)性脹痛和鈍痛為主要癥狀表現(xiàn)[3-4]。氯胺酮是一種強(qiáng)效麻醉藥物，并具備一定的遺忘效應(yīng)，與其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用能夠?qū)⒋呙咝?yīng)增強(qiáng)，小劑量應(yīng)用該藥物可促使交感神經(jīng)興奮，減少呼吸抑制、心率減緩、血壓降低等不良反應(yīng)[5-6]。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組T1、T2時(shí)間段SBP均比T0時(shí)段低，而對(duì)照組T1時(shí)段DBP、SBP升高，顯示了小劑量氯胺酮輔助麻醉，能將血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，并且實(shí)驗(yàn)組麻醉恢復(fù)、清醒、拔管等時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，顯示了小劑量氯胺酮可將麻醉恢復(fù)時(shí)間縮短，麻醉效果更好、更具有安全性。

綜上所述，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉中采用小劑量氯胺酮輔助麻醉，麻醉恢復(fù)快、安全性高，值得采用。

參考文獻(xiàn)

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