試論抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用

宋丁祥

【摘 要】 目的：文章主要針對在在臨床治療階段我院呼吸內(nèi)科收治的住院患者使用相關(guān)抗生素的具體情況進行分析研究。方法：選擇回顧性分析調(diào)查方案，通過完全隨機的方法選取420例在2017年1月～12月被我院呼吸內(nèi)科收治進行抗生素藥物治療的患者，對藥物種類、用藥所占百分比以及藥物使用的合理程度展開統(tǒng)計分析。結(jié)果：抗生素藥物頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶在臨床患者中使用率和利用指數(shù)比較高。結(jié)論：抗生素在臨床治療相關(guān)呼吸內(nèi)科疾病的過程中可發(fā)揮重要的作用，但藥物的使用合理程度還仍待提高。

【關(guān)鍵詞】 抗生素；呼吸內(nèi)科；藥物治療；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-009-01

引言

抗生素作為治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病的主要藥物，在臨床上有著舉足輕重的作用，合理應(yīng)用與否對治療效果直接產(chǎn)生影響。本院是以精神病專科為主的綜合性醫(yī)院，呼吸科收治的患者中老年合并精神疾病者較多，住院時間長、醫(yī)院感染率高，病情及用藥情況相對復(fù)雜。本研究回顧性分析了本院呼吸科病原菌的分布及抗生素的應(yīng)用情況，為提升臨床抗生素使用合理性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇回顧性分析調(diào)查方案，通過完全隨機的方法選取420例在2017年1月～12月被我院呼吸內(nèi)科收治進行抗生素藥物治療的患者作為研究對象，其中有360例患者治療使用了抗生素藥物，有220例患者為男性，140例患者為女性，年齡在14～72歲之間，平均年齡為（42.8±2.8）歲。用藥時間為2～60天，平均時間為（18.8±2.5）天。

1.2 方法

調(diào)查小組成員將500張有效處方中的相關(guān)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入至Excel表格中，表格設(shè)計形式為處方日期、患者信息（性別、年齡）、藥物名稱、使用劑量以及用藥天數(shù)等。將錄入好的樣本進行抽查，在確定無誤后，將數(shù)據(jù)庫建立，對相關(guān)數(shù)據(jù)（抗生素使用率、抗生素品種、聯(lián)合用藥情況以及合理用藥情況）進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理和分析?？股睾侠硎褂门卸藴剩焊鶕?jù)WHO推薦的規(guī)定日劑量（defineddailydose，DDD）以及藥物利用指數(shù)（drugutilizationindex，DUI）標準。DDD則參照《中國藥典》所規(guī)定的適應(yīng)癥用量，DDDs則屬于不同藥物消耗的比較指標，計算方式：DDDs=抗生素總耗藥量/DDD。其中DDDs值越大，在表示抗生素藥物的使用頻度越大，可進一步體現(xiàn)出臨床對于抗生度的使用，具有較大的選擇性。

2 結(jié)果

2.1 抗生素藥物使用種類情況

選取的420例患者中只有360例患者在治療階段使用了抗生素，藥物使用率為85.71%。藥物使用所占百分比結(jié)果由高到低排序前三個名稱頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶，所占百分比分別為39.43%、25.61%、20.67%。第一、第二代頭孢菌素類及部分頭霉素類使用率較低。

2.2 藥物聯(lián)合使用情況

一聯(lián)使用患者數(shù)為322例，占總數(shù)的89.44%，二聯(lián)使用患者數(shù)為25例，占總數(shù)的6.94%，三聯(lián)使用患者數(shù)為2例，占總數(shù)的0.55%，其他情況患者例數(shù)為1例，占總數(shù)的0.27%。見表1。

2.3 藥物使用不合理情況

在藥物利用指數(shù)方面，頭孢噻肟鈉、頭孢他啶等一些藥物的利用指數(shù)稍微超過1，代表在藥物使用過程中有合理度較低的情況存在。即有7例治療時間超過合理要求，占1.94%；有5例藥物使用劑量超過合理有要求，占總數(shù)的1.39%，有4例聯(lián)合治療藥物使用不恰當，占總數(shù)的1.11%。

3 評價

人們對抗生素的使用存在不同程度的誤區(qū)，普遍認為抗生素等同于消炎藥，有預(yù)防感染的作用，而且覺得價格高的抗生素效果高于價格低的抗生素，造成抗生素濫用的情況。所以導(dǎo)致一些醫(yī)院在使用抗生素時出現(xiàn)濫用、多用的不合理現(xiàn)象。1）抗生素的應(yīng)用原則。醫(yī)生在給患者開藥之前，可以先進行涂片檢查來確定患者的病原體類型，然后根據(jù)病原體的種類選擇最合適的抗生素品種。常見的病原體類型是G-桿菌、G+球菌中的葡萄球菌、厭氧菌和綠膿桿菌，不常見的有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌好而極少見到的巨細胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。2）聯(lián)合用藥應(yīng)該遵循的原則。對于常見呼吸道感染的患者來說，使用一種抗生素就可以達到治療效果，一般情況下是不需要聯(lián)合用藥的。對于一些特殊患者，例如自身免疫功能不全的兒童或者免疫功能下降的老人、混合感染的患者、感染不明病原菌的患者以及還患有其他疾病類型的患者，可以進行聯(lián)合用藥治療，不同藥物之間發(fā)揮出不同功效達到增強治療的效果。聯(lián)合用藥要根據(jù)各類藥物的功能進行合理配伍?？梢栽诜敝称跉⒕鷦┲屑尤腱o止期殺菌劑可以起到不錯的協(xié)同作用；在速效抑菌劑中加入靜止期殺菌劑中也具有累加協(xié)同效果；但是速效抑菌劑和繁殖期殺菌劑不適合聯(lián)合使用，二者是拮抗作用。所以在聯(lián)合用藥時，一定要分清楚每種藥物的作用。3）抗生素給藥途徑和次數(shù)。（1）給藥途徑。醫(yī)生要根據(jù)患者的實際感染情況選擇正確的給藥途徑。如果患者的感染情況比較輕，最好選擇口服方式給藥，以提高藥物吸收效率；對于一些感染情況比較嚴重的患者，可以采取肌內(nèi)注射或者是靜脈注射的方式，以便可以將抗菌藥物直接作用于血液中。（2）給藥次數(shù)。藥物發(fā)揮作用需要經(jīng)過一段時間，所以合適的給藥次數(shù)可以幫助患者盡早恢復(fù)健康。結(jié)合藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的互相結(jié)合原理確定合適的給藥次數(shù)是每個醫(yī)生必須要遵守的基本前提。對于一些濃度依賴型的藥物，例如孢菌素、氨曲南、青霉素等，這類抗生素的殺傷力較強，不可同時攝入過多，要循序漸進。

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸系統(tǒng)感染的致病菌種類在不斷發(fā)生變化，耐藥致病菌株也在不斷增加，抗生素選擇正確與否，關(guān)系到感染的轉(zhuǎn)歸，這就對臨床抗感染治療提出了更高的要求。因此臨床醫(yī)師應(yīng)遵照抗生素使用原則，合理選用抗生素，嚴格掌握撤換藥原則，避免耐藥菌株的出現(xiàn)，確保臨床合理用藥。

參考文獻

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