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    宮廷正骨特色療法治療橈骨遠端骨折臨床研究

    2019-04-25 00:01:58王琪張艷芝王巖劉鋼
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2019年4期
    關鍵詞:橈骨遠端骨折

    王琪 張艷芝 王巖 劉鋼

    摘要:目的? 評價宮廷正骨療法治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法? 采用隨機數(shù)字表法將120例橈骨遠端閉合骨折患者分為治療組和對照組各60例。2組均行閉合手法復位,治療組外敷萬應膏并采用元書紙夾板外固定,對照組采用石膏外固定。根據(jù)2組骨折復位情況拆除固定后均行手法康復。觀察2組臨床愈合時間,復位后及復位4周X線評分,隨訪6個月評價前臂骨折臨床療效。結(jié)果? 治療組臨床愈合時間、4周X線評分均優(yōu)于對照組(P<0.05);隨訪6個月,治療組優(yōu)良率為98.33%(59/60),對照組為80.00%(48/60),治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 宮廷正骨特色療法治療橈骨遠端骨折臨床療效優(yōu)于石膏外固定。

    關鍵詞:橈骨遠端骨折;元書紙夾板;宮廷正骨療法

    中圖分類號:R274.917? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1005-5304(2019)04-0034-04

    橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折,是常見的骨折類型,以中老年人尤為多見,女性發(fā)生率高于男性[1]。北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“本院”)骨科治療橈骨遠端骨折多行宮廷正骨手法閉合復位、元書紙夾板固定,療效顯著?,F(xiàn)報道如下。

    基金項目:北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院院級課題(HGS2016-05);北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”項目(2016-2018)

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2016年1月-2018年3月本院骨科門診橈骨遠端閉合骨折患者120例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。治療組男性27例,女性33例;年齡41~85歲,平均54.1歲;Fernandez分型[2]:Ⅰ型41例,Ⅱ型3例,Ⅲ型16例。對照組男性24例,女性36例;年齡39~81歲,平均51.7歲;Fernandez分型:Ⅰ型39例,Ⅱ型4例,Ⅲ型17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準[2016(05)]。

    1.2? 診斷標準

    ①有外傷史;②傷后腕部疼痛腫脹,壓痛明顯,腕部功能障礙,有移位者可見畸形,觸之可有骨擦音;③X線見橈骨遠端骨折塊向背側(cè)或掌側(cè)移位,或伴有橈骨壓縮嵌插短縮及尺骨莖突骨折。骨折分型參照Fernandez分型標準[2]。

    1.3? 納入標準

    ①符合橈骨遠端骨折診斷標準,F(xiàn)ernandez分型Ⅰ~Ⅲ型者;②患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

    1.4? 排除標準

    ①合并血管神經(jīng)損傷;②患處皮膚病或破損嚴重;③合并嚴重心腦血管疾病、精神類疾病,無法配合者;④陳舊性骨折、病理性骨折。

    1.5? 治療方法

    1.5.1? 治療組

    1.5.1.1? 整復手法

    ①伸直位骨折,2名助手分別把持患肢手掌及肘下,緩緩用力作對抗牽引,并囑患者順牽拉方向,伸展前臂,矯正嵌插;術者雙手拇指并攏壓住骨折遠端,余指握緊手掌側(cè),維持牽握,感覺松動、無抵抗后,瞬間做折頂以矯正成角,助手維持牽引下,術者并行尺橈側(cè)推擠、按壓,矯正尺橈側(cè)移位,最后輕搖、輕擠關節(jié)面,并捋筋,使筋骨復位,恢復關節(jié)面光整。②屈曲位骨折,牽引手法同上,行折頂時,助手維持牽引,術者立于患側(cè),雙拇指相對置于骨折兩端背側(cè),余手指固定腕掌側(cè),感覺松動、無抵抗后,瞬間折頂,再行推擠、按壓,輕搖、輕擠法。

    1.5.1.2? 萬應膏外敷

    閉合骨折手法復位后,皮膚條件允許情況下即可予跌打萬應膏(含乳香、沒藥、血竭、當歸、川芎、紅花、蘇木、劉寄奴、土鱉蟲、自然銅、制馬錢子等,本院院內(nèi)制劑),具有活血、散瘀、消腫、舒筋止痛之功[3]。

    1.5.1.3? 元書紙夾板固定

    采用文獻[4]方法準備元書紙夾板,順肌纖維走向折疊掌側(cè)、尺側(cè)夾板,根據(jù)患者體型,近端至前臂中部,遠端超腕掌關節(jié),背側(cè)板略長,掌側(cè)略短,將紙板邊緣剪成弧形,四邊剪成斜口備用。萬應膏貼敷后用醫(yī)用繃帶纏繞2層,依次放置掌、背側(cè)紙夾板,根據(jù)骨折成角移位情況放置加壓墊、尺橈側(cè)側(cè)板,以約束成角、移位畸形,最后寸帶固定3匝,松解上下活動1 cm,頸腕帶固定,于固定后3、7、14、21 d復診換藥,隨時調(diào)整松緊。

    1.5.1.4? 功能鍛煉

    根據(jù)骨折愈合情況,1周起開始主動握拳,手指腕部屈伸練習,3周起予被動康復手法,循序漸進,由輕及重。

    康復手法:①彈抖震顫。醫(yī)師左手把握患者前臂,右手拇指按于手腕背側(cè),余四指握掌側(cè),行鉗捏姿態(tài),順勢發(fā)力,做腕部彈、抖、震顫,由輕及重,逐步加大腕掌屈、背伸角度。②壓掌、推掌。在①基礎上做重手法,推掌、壓腕,以進一步恢復腕部屈伸。③牽旋。術者雙手握持患肢手掌,做牽拉,并順勢、逆勢大幅度旋轉(zhuǎn),以恢復關節(jié)整體功能。

    1.5.2? 對照組

    手法復位同治療組。復位后前臂石膏托固定調(diào)整至功能位,摘除石膏后行功能鍛煉(同治療組)。

    1.6? 觀察指標與療效標準

    1.6.1? 臨床愈合時間

    按照骨折正常臨床愈合時間參考值中間值計算[5-6]。優(yōu):愈合時間較正常愈合時間提前1/4及以上;良:愈合時間較正常愈合時間提前<1/4~1/5;可:愈合時間較正常愈合時間提前<1/5~1/6;差:愈合時間≥正常愈合時間。

    1.6.2? X線評分

    復位后及復位4周復查腕關節(jié)X線片,觀察固定期間骨折再移位情況。無移位計0分;移位1/4計2分;移位1/3計4分;移位1/2計6分[6]。

    1.6.3? 骨折療效

    根據(jù)Anderson[7]前臂骨折效果評價分級標準評定療效。優(yōu)愈合:肘或腕關節(jié)的伸/屈活動范圍丟失<10%,前臂旋轉(zhuǎn)丟失<25%;良愈合:肘或腕關節(jié)的伸/屈活動范圍丟失<20%,前臂旋轉(zhuǎn)丟失<50%;不滿意:肘或腕關節(jié)的伸/屈范圍丟失>30%,前臂旋轉(zhuǎn)丟失>50%;失?。夯斡希挥?,或難以處理的慢性骨髓炎。

    1.7? 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

    x(—)±s表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗,非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    1.8? 不良反應

    2組均隨訪6個月,無脫落,未見明顯不良反應。

    2? 結(jié)果

    2.1? 2組臨床愈合時間比較

    治療組優(yōu)良率為60.00%(36/60),對照組為33.33%(20/60),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 2組骨折療效比較

    隨訪6個月,治療組優(yōu)良率為98.33%(59/60),對照組為80.00%(48/60),治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3? 2組復位后不同時點X線評分比較

    與本組復位后比較,2組復位4周X線評分升高(P<0.05);2組X線評分差值比較,治療組X線位移改變較?。≒<0.01)。見表3。

    3? 討論

    橈骨遠端骨折治療重點在于恢復正常的掌傾、尺偏角,維持良好固定,并早期功能鍛煉。治療難點在于骨折斷端短縮、移位。后期功能與固定方式選擇密不可分[8]。

    臨床治療以閉合復位外固定為主,極少骨折影響關節(jié)面,復位后難以維持位置,對腕關節(jié)功能要求較高,需行手術治療。研究顯示,石膏在固定期間出現(xiàn)骨折軸向短縮最明顯,分析與其不能持續(xù)對抗肌肉擠壓有關[9]。掌傾、尺偏角度維持上由于無壓墊及調(diào)整不便,石膏固定亦不占優(yōu)勢。紙夾板特有的黏彈性固定模式,在外傷各階段阻止骨折治療過程中夾板壓力過大波動,降低斷端移位幾率。

    中醫(yī)骨傷正骨手法、整脊手法、固定器具使用在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富經(jīng)驗,燕京骨傷科手法流派便是其中重要部分。廣義的燕京地區(qū)包含京津及河北部分區(qū)域,其骨傷流派涵蓋御醫(yī)派、醫(yī)家派、院系派[10],各派醫(yī)家特色鮮明[11]。清代上駟院綽班處正骨醫(yī)術代表了民族文化融合,集蒙醫(yī)正骨醫(yī)術和傳統(tǒng)中醫(yī)正骨醫(yī)術于大成,傳承有序,學術特色鮮明,治療方法獨特,具有完善和嚴謹?shù)尼t(yī)療與教學體系,為后世醫(yī)家留下寶貴的理論知識與實踐經(jīng)驗。本院骨傷科創(chuàng)立至今,傳承發(fā)展清代上駟院正骨醫(yī)法,提煉總結(jié)各類骨傷科疾病治療理念及方法[12-13],在遵循夏錫五“正、整、接、實”[14]理念的同時,更加精細化手法方案步驟,并應用現(xiàn)代多媒體手段直觀再現(xiàn)、展示,為進一步研究繼承宮廷正骨醫(yī)學提供寶貴資料[15]。

    清代上駟院綽班處正骨心法學派學術思想經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)展,日臻成熟完善,在橈骨遠端閉合骨折治療上形成了集閉合手法復位、元書紙夾板固定、萬應膏貼敷、后期整復手法鍛煉為一體的治療體系。整復手法中重視牽引、拔伸,復位后重視推擠、按壓,輕搖、輕擠,康復期間使用彈抖震顫、壓掌、推掌、牽旋等早期恢復功能。

    骨折治療要求“有心、用心”,“無心則無法,心不明則法必亂”,即“以心法統(tǒng)手法”。夏氏理念的“正”要求“正拔伸,斜拔伸都是為了正,初以患者為正,中以上骨為正,后以歸位為正”[14]。治療期間強調(diào)患者主動配合,即所謂“十斤硬拔不如一兩伸”,一拔一伸密切配合,肌肉容易松弛,且不易發(fā)生附加損傷?!罢?,指關節(jié)骨折復位,先要使遠近骨折端盡量接近,形成整體后再矯正骨折旋轉(zhuǎn)與成角?!敖印保庸?,是各種復位手法的目的,一旦施術,要大膽、準確、迅速、徹底,即《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“故必素知其體相,識其部位,一旦臨癥,機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出……使患者不知其苦,方為手法也”?!皩崱?,其一是指使用各種手法都要“善其法,盡其法”;其二是指骨折重疊、旋轉(zhuǎn),使骨折復位確實,一絲不茍。

    元書紙排子,用數(shù)張元書紙,根據(jù)骨折部位和類型,傷處肌肉的張力、牽拉力,反復折疊為長方形或長條狀,剪圓四角,周邊成犬牙狀,一般骨折用大排子2個,小排子4~6個。其特點為紙輕且柔,有一定彈性和韌性,與人體表面皮膚彈性情況較為接近,很少發(fā)生壓傷;對肌肉有益的收縮活動影響較小,便于把造成骨折再移位的消極因素轉(zhuǎn)換為維持固定、矯正殘余畸形的積極因素;大小紙排子分兩層使用,既能保證固定強度,又因小排子所留空隙亦多,對肢體血循環(huán)影響較小;紙排子的輕柔和彈性,可隨骨折后肢體粗細的變化自動塑形,即“隨骨隨行”;根據(jù)骨折愈合情況,可隨時增減紙排的層數(shù)和應用紙排子的數(shù)目,綁扎亦可隨時調(diào)整松緊度,即“隨緊隨松”[14]。

    本研究顯示,治療組平均臨床愈合時間、骨折復位情況、腕關節(jié)功能恢復與對照組比較優(yōu)勢明顯,這與手法復位固定后,紙夾板非超關節(jié)固定及夾板彈性固定形式便于腕、手指關節(jié)微動,促進消腫、防止僵硬粘連,應力刺激又促進了斷端骨折愈合有關。固定3~4周骨折已初步穩(wěn)定,應視病情指導患者主動、被動康復鍛煉,對骨折愈合、功能恢復意義重大。

    參考文獻:

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    (收稿日期:2018-09-29)

    (修回日期:2018-10-26;編輯:季巍?。?/p>

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