慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積的變化及臨床意義

黃克文 孫院芳 熊鵬鋒

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積的變化及臨床意義。 方法 選取2017年1月～2018年5月在本院收治并開(kāi)展治療的慢性心力衰竭患者60例，將其設(shè)定為研究組，再選擇同期心功能正常的60例患者，將其設(shè)定為對(duì)照組，比較兩組患者紅細(xì)胞壓積的差異性，并比較研究組治療前后紅細(xì)胞壓積（VPRC）、LVEF和6 min步行試驗(yàn)的數(shù)值的變化。 結(jié)果 研究組VPRC為（39.0±7.3）%，對(duì)照組為（41.1±6.2）%，研究組較對(duì)照組低，兩組患者之間紅細(xì)胞積壓存在顯著差異（P<0.05），治療后VPRC（40.1±7.0）%、治療后LVEF為（47.0±13.1）%，治療后6 min步行試驗(yàn)為（339.2±75.0）m，研究組治療前后紅細(xì)胞壓積存在顯著差異（P<0.05）。治療后VPRC、LVEF明顯升高，6 min步行試驗(yàn)的數(shù)值也顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者中，其血紅細(xì)胞壓積較心功能正?；颊叩?，血紅細(xì)胞積壓低有利于改善患者的新陳代謝和血管微循環(huán)灌注量，建議臨床上進(jìn)一步進(jìn)行探究，其治療后的VPRC、LVEF和6 min步行試驗(yàn)的數(shù)值的變化顯著?；颊咝墓δ艿母纳萍盎颊呒t細(xì)胞壓積增加，對(duì)指導(dǎo)心衰的治療和預(yù)后的判斷有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;紅細(xì)胞壓積;LVEF;紅細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0042-03

[Abstract] Objective To investigate changes of hematocrit in patients with chronic heart failure and its clinical significance. Methods A total of 60 patients with chronic heart failure who treated in our hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled in the study group. 60 patients with normal cardiac function at the same period were selected and set as the control group. The differences in hematocrit between the two groups were compared. The changes in the values of VPRC， LVEF， and 6-minute walk test before and after treatment were compared in the study group. Results The VPRC of the study group was（39.0±7.3）%， which was lower than that of the control group （41.1±6.2）%. There was a significant difference in the hematocrit between the two groups（P<0.05）. After treatment， the VPRC and LVEF were （40.1±7.0）%， （47.0±13.1）% respectively， and the 6-minute walking test was （339.2±75.0） m in the study group. There was significant difference in hematocrit before and after treatment in the study group（P<0.05）. The VPRC and LVEF were significantly increased after treatment， the value of the 6-minute walking test was also significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hematocrit in patients with chronic heart failure is lower than that of patients with normal heart function. The low hematocrit is beneficial to improve the metabolism and vascular microcirculation perfusion， which is recommended for further exploration in the clinical. The values of the VPRC， LVEF， and 6-minute walk tests after treatment were significantly changed. As the patients' cardiac function improves， the patients hematocrit increases， and this change has important clinical significance in guiding the treatment and prognosis of heart failure.

[Key words] Chronic heart failure; VPRC; LVEF; Red blood cells

臨床上，心力衰竭主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等一系列原因，造成患者出現(xiàn)心肌損傷等病癥，在疾病發(fā)生后，患者的心肌結(jié)構(gòu)、功能會(huì)出現(xiàn)變化，最終造成患者的心室泵血、充盈的功能顯著降低[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸困難、身體乏力、水鈉潴留等不同的臨床體征[2]。心力衰竭患者由于自身的體質(zhì)不同，可分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭兩種[3]。慢性心力衰竭患者主要是發(fā)生持續(xù)性心力衰竭的狀態(tài)，患者可出現(xiàn)穩(wěn)定、惡化、失代償[4]。對(duì)于心衰的患者，在疾病出現(xiàn)后，要及時(shí)進(jìn)行治療，以免時(shí)間延長(zhǎng)，造成患者疾病出現(xiàn)惡化，對(duì)患者造成不可預(yù)估的影響[5]。在臨床上患者紅細(xì)胞壓積的變化情況與慢性心力衰竭患者疾病的發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)系，關(guān)系到患者臨床疾病的治療，由此可見(jiàn)，紅細(xì)胞壓積有較高的臨床意義。本研究為了探討慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積的臨床變化，分別對(duì)研究組、對(duì)照組展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年5月在本院收治并開(kāi)展治療的慢性心力衰竭患者60例，將其設(shè)定為研究組，再選擇同期心功能正常的60例患者，設(shè)定為對(duì)照組。研究組男45例，女15例;年齡58～85歲，平均（64.5±7.4）歲;病程3.6～9.7年，平均（6.8±1.6）年，住院時(shí)間（9.5±3.4）d。對(duì)照組男44例，女16例;年齡59～86歲，平均（65.4±7.2）歲;病程3.4～10.0年，平均（6.3±1.9）年，住院時(shí)間（9.8±3.3）d。兩組患者在主要的臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查并獲得批準(zhǔn)。全部患者及其家屬皆知情同意。

1.2 方法

采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)兩組患者VPRC，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者出院前3 d再次復(fù)查研究組患者的血樣檢測(cè)VPRC。同時(shí)采用超聲診斷儀行超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算LVEF，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組組紅細(xì)胞壓積的差異性，并觀察研究組治療前后的VPRC、LVEF，6 min步行試驗(yàn)情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅細(xì)胞壓積比較

研究組VPRC為（39.0±7.3）%，對(duì)照組為（41.1±6.2）%，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組治療前后VPRC、LVEF、6 min步行試驗(yàn)比較

研究組治療后VPRC（40.1±7.0）%、LVEF（47.0±13.16）%、6 min步行試驗(yàn)（339.2±75.0）m，治療后的VPRC、LVEF明顯提升，治療后6 min步行試驗(yàn)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，大部分患者有心臟疾病病史，依據(jù)不同的病因，有效的治療能夠改善患者的疾病[6]。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年患者出現(xiàn)心衰的主要原因;而擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等疾病是青年患者出現(xiàn)心衰的主要病因[7]。冠心病是臨床上收縮性心衰的主要病因，要及時(shí)對(duì)患者的疾病變化進(jìn)行治療，以穩(wěn)定其病情，促進(jìn)其恢復(fù)健康[8]。

高血壓是引發(fā)患者舒張性心衰的主要原因，所以，在臨床上，應(yīng)對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，若患者的血壓過(guò)高，則會(huì)引起心衰加重，也會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)急性心力衰竭[9]。在臨床上，多數(shù)心力衰竭患者因運(yùn)動(dòng)耐力下降，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、身體乏力等臨床癥狀，在其生活中，患者在休息或進(jìn)行身體功能鍛煉時(shí)會(huì)突然發(fā)病，造成不適[10]。指導(dǎo)患者在日常生活中，要注意定期進(jìn)行身體檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，展開(kāi)治療[11]。隨著患者疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腹水、部分肢體水腫、水鈉潴留等病理變化，嚴(yán)重影響患者的日常行動(dòng)能力，造成患者身體損傷加重[12]。因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)不同，部分患者不會(huì)有明顯的臨床體征出現(xiàn)，患者自身不會(huì)察覺(jué)，在其有明顯的感覺(jué)后，其疾病已發(fā)展到十分嚴(yán)重的狀態(tài)。對(duì)于慢性心力衰竭疾病的預(yù)防，患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)體重并作記錄，限制水鈉的攝入，每日吸收液體不能超過(guò)2000 mL，戒除煙酒。心肌病十分嚴(yán)重的患者要嚴(yán)格戒酒，在生活中，避免勞累過(guò)度、強(qiáng)大的體力活動(dòng)、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神極度緊張等一系列的應(yīng)激狀態(tài)，指導(dǎo)患者在生活中可以簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，每天可散步20～30 min，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者注意保暖，以免身體受涼，引發(fā)患者出現(xiàn)心臟系統(tǒng)疾病，避免各種細(xì)菌、病毒感染。告知患者要合理用藥，避免因用藥紊亂，損傷患者的心臟功能[13]。在臨床上，多數(shù)心血管疾病均會(huì)引發(fā)心力衰竭，同時(shí)是造成心血管疾病死亡的重要原因，而根據(jù)心衰部位不同，臨床將其分為左心室及右心衰、全心衰，且左心室發(fā)生率最高。有研究指出，左心室主要病理改變包括肺水腫、組織灌注不足、肺循環(huán)淤血等，若未得到及時(shí)干預(yù)，則會(huì)引發(fā)右心衰，進(jìn)而造成全心衰[14]。對(duì)患者紅細(xì)胞壓積的檢測(cè)、研究及患者慢性心力衰竭的發(fā)生及變化有顯著影響[15]。

左心衰竭患者出現(xiàn)的最早和最常見(jiàn)的癥狀即呼吸困難。急性或慢性肺瘀血、肺活量減低是造成患者出現(xiàn)呼吸困難的主要原因。病情較輕者，會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，主要在進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)后，會(huì)發(fā)生呼吸困難，休息后，能夠顯著得到緩解。過(guò)度的勞動(dòng)會(huì)使患者的回心血量增加。疾病的發(fā)展越發(fā)嚴(yán)重，患者進(jìn)行輕度的體力活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)心慌、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者，即使臥床休息，也會(huì)感到呼吸困難，一般要采取端坐呼吸才能有效緩解，穩(wěn)定呼吸狀態(tài)。患者保持端坐臥位，身體內(nèi)部的血液多積聚在低垂的肢體部位，如腹部、雙下肢等部位，患者的回心血量較處于臥位時(shí)明顯減少，肺淤血情況顯著減輕，保持坐位時(shí)，患者的橫膈下降，肺活量明顯增加，其呼吸困難會(huì)得到有效緩解。左心衰竭患者也會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，患者在夜間熟睡時(shí)，會(huì)突然憋醒，自身的窒息感較重，患者只有坐起時(shí)，才會(huì)有所緩解，疾病十分嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)心源性哮喘，主要癥狀為疾病發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)口唇紫紺、出冷汗、肺部的哮鳴音十分復(fù)雜、明顯的癥狀。疾病更嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)肺水腫，患者會(huì)咯大量粉紅色泡沫狀血痰，肺部濕啰音強(qiáng)烈，血壓下降速度較快，甚至引起休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。右心衰竭患者主要臨床體征是上腹部脹滿，患者主要表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐及上腹部脹痛明顯，肝、脾及胃腸道充血是導(dǎo)致患者出現(xiàn)以上病癥的主要原因，肝臟可伴有充血、腫大及壓痛。急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大的患者，上腹脹痛比較劇烈，在醫(yī)院檢查時(shí)，大部分患者會(huì)誤診為急腹癥，影響其治療。長(zhǎng)期慢性肝淤血、缺氧的患者，會(huì)造成肝細(xì)胞變性、壞死，在疾病發(fā)展的最終時(shí)期，導(dǎo)致心源性肝硬化，病情嚴(yán)重惡化。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組紅細(xì)胞壓積為（39.0±7.3）%，對(duì)照組為（41.1±6.2）%，兩組VPRC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療后VPRC為（40.1±7.0）%，LVEF為（47.0±13.1）%，6 min步行試驗(yàn)為（339.2±75.0）m，治療后VPRC、LVEF均有明顯提升，治療后6 min步行試驗(yàn)顯著增加（P<0.05）。由此可見(jiàn)，血紅細(xì)胞積壓低，對(duì)改善患者的新陳代謝、血管微循環(huán)灌注量有顯著的調(diào)節(jié)作用，對(duì)慢性心力衰竭的研究有臨床意義。

綜上所述，慢性心力衰竭紅細(xì)胞壓積的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者的VPRC值會(huì)明顯降低，對(duì)患者的血液微循環(huán)有修復(fù)作用。

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（收稿日期：2018-10-30）