心理護理模式在乳腺癌患者保留乳頭改良根治術術后護理中的應用及對患者恢復狀況的影響

江君珍 毛雪萍 張峰

[摘要] 目的 探討心理護理模式在乳腺癌患者保留乳頭改良根治術術后護理中的應用及對患者恢復狀況的影響。方法 選取在2015年4月～2017年7月至我院進行治療的乳腺癌患者116例，隨機分為研究組與對照組進行本次研究，對照組采用保留乳頭改良根治術且術后采用常規(guī)護理方法，研究組采用保留乳頭改良根治術且術后在常規(guī)護理方法的基礎上聯(lián)合心理護理模式。對兩組患者護理后的SAS評分及SDS評分、生活質量及心理障礙消除情況進行對比。 結果 研究組患者的SAS評分及SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），心理障礙消除情況顯著高于對照組（P<0.05），生活質量評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 心理護理模式與乳腺癌患者保留乳頭改良根治術可消除乳腺癌患者治療后的心理障礙，提高患者的生活質量，減輕患者的心理問題程度，應當在以后的臨床護理中廣泛應用。

[關鍵詞] 心理護理模式;乳腺癌患者;保留乳頭改良根治術;術后護理

乳腺癌是女性癌癥患者中常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率都較高。中國是世界上乳腺癌發(fā)病率增長較快的國家，發(fā)病年齡也越來越年輕化[1]。女性乳房是代表女性特征的重要體征，具有美學和哺乳功能[2]。乳腺癌患者承受著生理和心理打擊的雙重壓力，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術導致女性形體嚴重損害，且使患者遭受到了嚴重的心理創(chuàng)傷，術后化療也會產生許多副作用，一部分乳腺癌患者甚至寧愿放棄治療也不愿失去自己的乳房，因此乳腺癌嚴重威脅著患者的生命健康安全[3]。本次研究探討了心理護理模式在乳腺癌患者保留乳頭改良根治術術后護理中的應用及對患者恢復狀況的影響，比較了兩種護理模式對乳腺癌患者心理及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年7月至我院進行治療的乳腺癌患者116例，隨機分為研究組與對照組，對照組58例，年齡22～47歲，平均（35.5±6.1）歲，未婚2例，已婚56例，文化程度：大專及本科以上12例，中學30例，小學及以下16例;研究組58例，年齡23～49歲，平均（38.5±6.6）歲，未婚1例，已婚57例，文化程度：大專及本科以上18例，中學29例，小學及以下11例，術后均進行化療、放療等綜合治療?；颊呔橥獗狙芯?，自愿參與并簽署知情同意書，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組和研究組均先運用常規(guī)護理方式和基礎護理方法進行護理：（1）對患者及其家屬做好基礎護理、入院宣傳及術前術后護理方法等相關的健康教育。（2）持續(xù)觀察傷口狀況并記錄，定期檢查傷口敷料。（3）觀察患者有無不適狀況的發(fā)生。

研究組在此基礎上做到以下幾點：（1）安排1名專業(yè)心理指導護士提供一對一的服務，在術前術中及術后的康復治療階段針對患者出現的心理問題進行疏導與排解，及時消除患者出現的心理障礙，緩解患者的心理壓力，使患者焦慮、恐懼等不良情緒得以排解。（2）按時觀察皮瓣與胸壁是否愈合良好，通過護理模式的改變，及時發(fā)現患者異常。（3）對患者做加壓包扎的處理，一對一專業(yè)護理人員在每天的巡房過程中應當告知患者胸帶加壓包扎的重要性。檢查胸帶的松緊度，包扎力度要適中。

1.3 觀察指標

在干預前后使用SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）評估患者的心理狀態(tài)。SAS標準分<50分屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，>70分屬于重度焦慮。SDS評分<53分屬于無抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，≥73分屬于重度抑郁。

心理障礙消除標準為，顯效：無恐懼[4]。焦慮等心理問題，情緒穩(wěn)定，積極的配合醫(yī)護人員進行治療，對未來生活有信心[5]。有效：偶見恐懼、焦慮的心理問題，情緒較穩(wěn)定，對醫(yī)護人員的配合度尚可，不太愿意參加一些社會活動。無效：對醫(yī)護人員的治療不配合，將常出現情緒波動的情況，整天怨天尤人，對生活失去信心[6]。

對于兩組患者生活質量的評級，護理后3個月之后使用乳腺癌患者生活質量測定表進行評估，該量表主要包括社會家庭不和睦、情感、自我形象紊亂以及人際敏感等方面，每個方面的滿分100分，其中分數越低代表患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

對兩組患者護理后的SAS評分及SDS評分、生活質量及心理障礙消除情況的數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較

兩組患者護理前SAS評分及SDS評分無明顯差異（P>0.05），護理后研究組患者SAS評分及SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心理障礙消除情況比較

研究組患者心理障礙消除情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組患者生活質量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌主要指乳腺上皮組織患發(fā)惡性腫瘤，99%的患者為女性，主要臨床癥狀包括患者的乳頭異常甚至潰爛、皮膚改變、乳腺有腫塊、腋窩淋巴結異常重大等。女性的乳腺是由乳腺腺體、纖維組織、皮膚及脂肪組成的，乳腺癌是由于乳腺腺上皮組織發(fā)生病變產生的腫瘤[7]。全球乳腺癌發(fā)病率在不斷地上升，今年我國的乳腺癌發(fā)病率更加發(fā)展迅速，乳腺癌病因十分復雜，當發(fā)生乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭和乳暈異常等癥狀時應當引起重視[8]?；颊呷羰谴_診為乳腺癌，容易產生焦慮、恐懼、抑郁等不利于臨床治療的心理，由此可見，心理干預在臨床上對乳腺癌患者的治療過程十分重要。

臨床上乳腺癌患者術后大部分存在著焦慮的負面情緒，這是由于患者害怕出現不良后果的情緒反應，是一種人在面對威脅時產生的心理應激反應，這種反應使患者處于一個十分痛苦的境地，對患者的身心健康極其不利[9]。乳腺癌患者常常還有精神極度緊張、抑郁等嚴重的心理問題[10]。因乳房的缺失使女性感到失去自信與尊嚴，并擔心受到歧視，使患者對自己的身體缺失感到不滿，這引發(fā)了患者焦慮、抑郁的心理問題[11]。乳房在女性形體的完整性中占著比較重要的地位，乳房的缺失帶給女性精神上的折磨要遠遠的大于身體上的痛苦[12]。此時，護理人員應針對女性患者及其丈夫所出現的心理問題給予及時的調試與解決[13]。

一部分患者還擔心疾病的化療及復發(fā)，此時護理人員應當積極地疏導患者的思想負擔，減輕患者及其家屬的心理壓力[14]。醫(yī)護人員應使患者及其家屬了解化療的相關知識，放療及化療是一種治療乳腺癌的手段，在放化療期間患者有可能會出現不良反應，這些不良反應會使患者產生焦慮的情緒，加大了患者對家屬的依賴性，降低了患者的角色行為能力，且在化療及放療期間患者會有惡心和嘔吐的情況，放療及化療會使患者感到極度焦慮甚至產生抑郁，嚴重影響了患者的生活質量。此時醫(yī)護人員對于在放療及化療后出現的不良反應要及時地向患者告知與解釋，減輕患者及其家屬的心理壓力及焦慮的情緒，醫(yī)護人員還應當監(jiān)督指導患者家屬在放療及化療期間要做到的基本護理，是患者得到更好地照顧，增加患者的舒適度來提高患者的生活質量。

在護理過程中護理人員應當做到以下幾點：（1）當患者做完手術后會不自覺的用手去觸碰乳房，原來的乳房在手術后變成平地，患者從心理上接受不了，會產生煩躁、憤怒的情緒，此時護理人員應當介紹手術對于患者的意義與生命價值，幫助患者重塑自我形象，適當地做一些措施來彌補自身的不足，例如帶美體胸罩等方法，囑咐其家屬對患者給予體貼地照顧，和諧美滿的家庭生活能夠給患者帶來心理上的安慰，使患者得到良好的恢復，提高患者的生活質量[15]。（2）當患者手術完成后患者會擔心會不會復發(fā)，此時護理人員應當與患者進行交流與溝通，鼓勵患者要對生活充滿信心與希望，使患者保持一個良好的心態(tài)，消除患者焦慮緊張的情緒，增加患者對抗病魔的信心。（3）幫助指導患者在術后進行功能鍛煉，循序漸進的進行肢體的活動。（4）由于社會上有許多對放療及化療不實的傳言，使患者感到恐慌，護理人員應當在進行放療及化療前講解化療及放療的作用效果及會出現惡心、嘔吐的不良反應的原因，護理人員應當關心患者，使患者感受到溫暖，建立護患之間的信任，為患者營造一個良好的恢復環(huán)境。醫(yī)護人員在乳腺癌患者早期治療的時候就需要嚴密觀察患者的治療行為，一旦發(fā)現患者可能存在治療心理問題，就需要對患者采取心理護理干預的形式糾正患者治療行。患者采取治療的時候，責任醫(yī)護人員需要加強與患者的交流，增加患者對疾病的理解，這樣有助于患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療。早期乳腺癌的患者更多希望保留自身乳房的完整性，但是患者由于自身醫(yī)療治療的欠缺，會對保乳手術存在疑惑，內心可能存在極大的不安、焦躁的心情，責任護理人員就需要通過心理護理來增強患者對相關保乳手術的理解、知識，以此來緩解緊張的情緒，配合下一步的治療[21-24]。

本次研究選取在2015年4月～2017年7月至我院進行治療的乳腺癌患者116例，隨機分為研究組與對照組進行本次研究，對照組和研究組都先運用常規(guī)護理方式和基礎護理方法進行護理，研究組在此基礎上對患者進行心理護理干預，在干預前后使用SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）評估患者的心理狀態(tài);對于兩組患者生活質量的評級，護理后3個月之后使用乳腺癌患者生活質量測定表進行評估。結果顯示兩組患者護理前SAS評分及SDS評分無明顯差異（P>0.05），護理后研究組患者SAS評分及SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者心理障礙消除情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者生活質量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。本次研究結果提示心理護理模式對乳腺癌患者保留乳頭改良根除術具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，心理護理模式與乳腺癌患者保留乳頭改良根治術可消除乳腺癌患者治療后的心理障礙，應當在以后的臨床護理中廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 黃佳鵬，莊亞強，覃舒婷，等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的比較分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43（3）：100-104.

[2] 孔令禹，辛智芳.保乳頭乳暈全乳切除與標準改良根治術后即刻乳房重建的臨床對照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（17）：1184-1188.

[3] Karmakar MK，Samy W，Lee A，et al.Survival analysis of patients with breast cancer undergoing a modified radical mastectomy with or without a thoracic paravertebral block：A 5-year follow-up of a randomized controlled trial[J].Anticancer Research，2017，37（10）：5813-5820.

[4] 崔智淼，駱成玉，李鑫，等.乳腔鏡輔助保留NAC乳腺癌改良根治術并假體植入Ⅰ期成形的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學學報，2016，37（3）：341-345.

[5] 楊奕，陳益定.保留乳頭乳暈復合體的乳房切除術中乳頭乳暈的血供特點及其評估[J].中國癌癥雜志，2016， 26（5）：372-377.

[6] 關山，王宇，張開通，等.應用皮膚懸吊系統(tǒng)腔鏡下保留乳頭乳暈乳腺切除即刻乳房重建[J].中華外科雜志，2017， 55（2）：126-129.

[7] 阮淼，水若鴻.乳腺癌乳頭乳暈復合體受侵犯的相關臨床病理因素[J].中國癌癥雜志，2016，26（5）：361-366.

[8] Greco M，Agresti R，Raselli R，et al. Axillary dissection can be avoided in selected breast cancer patients：Analysis of 401 cases[J].Anticancer Research，2016，16（6C）：3913-3917.

[9] 洪士開，王圣應，劉松，等.側胸壁脂肪筋膜肌肉瓣在乳腺癌術后即刻乳房成形中的應用[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：693-698.

[10] 鄒偉偉，白玉，王希龍，等.胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的應用[J].中國普通外科雜志，2017，26（11）：1447-1452.

[11] 柴麗君，張學慧.前鋸肌肌瓣在乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造中的應用[J].中國修復重建外科雜志，2017， 15（9）：1098-1101.

[12] 王瑋，朱麗.保留乳頭乳暈復合體乳房切除術的手術切口設計[J].中國癌癥雜志，2016，26（5）：367-371.

[13] 劉巖，穆籣，李廣學，等.乳房再造同期行對側乳房對稱性整形手術的初步探討[J].中國修復重建外科雜志，2016，17（10）：1253-1257.

[14] 樊哲.保乳術治療早期乳腺癌臨床療效及對患者生活質量的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，18（2）：80-82.

[15] 仉瑋，吳彥嵐，田煥，等.乳腺癌術后Ⅰ期假體植入乳房重建術42例臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2016，37（4）：546-548.

[16] 張亞男，瞿歡，胡浩霖，等.不同手術方式對絕經前乳腺癌患者生活質量的影響[J].中國普通外科雜志，2016， 25（5）：761-763.

[17] 張超，蔣宏傳，李杰，等.自體去表皮真皮組織在乳腺癌改良根治術后即刻乳房重建中的初步應用[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：790-791.

[18] 路文婷，張慧，李時雨，等.一般睡眠困擾量表在化療期乳腺癌患者中應用的效度與信度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（4）：264-269.

[19] 駱成玉.乳腺癌治療從標準到精準微創(chuàng)[J].首都醫(yī)科大學學報，2016，37（3）：331-335.

[20] 共識專家討論組.保留乳頭乳暈復合體乳房切除術的專家共識與爭議（2015年版）[J].中國癌癥雜志，2016， 26（5）：476-479.

[21] 宓芹，高曉菲，郝愛麗.手術室護士對乳腺癌根治術患者的護理干預方法及效果[J].當代醫(yī)學，2017，21（8）：185-187.

[22] 曾燕云，張麗萍.手術室整體護理模式對乳腺癌手術患者的護理干預效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（23）：108-109.

[23] 何巧寧，盧麗濱.知信行護理模式在乳腺癌患者術后的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（28）：66-67.

[24] 朱竹華，許敏菊，張汀榮.以家庭為中心的護理模式在完全植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：114-117.