心理干預(yù)對卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響

顏妙中 張珂

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年5月～2018年2月在我院診斷治療的卵巢癌患者55例為研究對象，隨機分為干預(yù)組28例與對照組27例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后SCL-90陽性篩選率，HAMA、HAMD、FACT-O評分結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各維度以及總分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生存質(zhì)量各維度以及總分得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前SCL-90篩選陽性率均為100.0%，提示患者均存在不同程度的負性情緒，干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90篩選陽性率顯著低于干預(yù)前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卵巢癌患者給予心理干預(yù)能夠顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，改善不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);卵巢癌;生存質(zhì)量;焦慮;抑郁

卵巢癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，死亡率居女性婦科惡性腫瘤之首?；颊叽_診后常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、無助、悲觀失望等負性心理，不利于患者的治療與康復(fù)[1，2]。癌癥不同于其他疾病其對機體造成的精神損害甚至超過所造成的軀體損害，因此在臨床工作中如何疏導(dǎo)患者的負性心理情緒，調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療具有重要的臨床意義[3]。而良好的心理情緒也有利于提高患者的生存質(zhì)量[4]。本文對卵巢癌患者實施心理干預(yù)，分析心理干預(yù)對焦慮、抑郁情緒的影響以及對生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年2月在我院診斷治療的卵巢癌患者55例為研究對象。納入標準：經(jīng)病理學(xué)確診為卵巢癌，生命體征平穩(wěn)，溝通能力正常，對本次研究知情同意。排除標準：合并心肝腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病者，合并其他惡性腫瘤者，遠處轉(zhuǎn)移者。55例患者隨機分為干預(yù)組28例與對照組27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括飲食指導(dǎo)，疼痛護理，治療相關(guān)護理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：（1）向患者講解治療的目的、方法、療效，獲得患者及家屬的配合，講解治療過程中需要的注意事項，緩解患者因不了解而導(dǎo)致的焦慮，恐懼情緒，能夠積極主動配合治療。（2）根據(jù)患者的文化背景，選擇最佳的溝通方式，使患者能夠良好理解向其傳達的相關(guān)內(nèi)容，并通過耐心熱情的溝通，打消患者的疑慮，增強治療的信心。（3）提高社會支持，通過健康宣教，獲得家屬的支持與配合，并告誡家屬注意言行與情緒，家屬保持良好的情緒是對患者最好的支持，并多鼓勵患者，讓患者體會到來自親人的溫暖。（4）與患者進行溝通，充分表達醫(yī)護人員的關(guān)心與尊重，解除患者顧慮，消除不良情緒，樹立治療信心。（5）根據(jù)患者的文化背景，性格特點，通過介紹成功案例等方法幫助患者重新獲得對生活的熱情以及對未來的向往。（6）組織患者之間進行交流，要求治療成功的患者現(xiàn)身說教，傳遞成功的經(jīng)驗與知識。

1.3 評價方法

干預(yù)前后采用癌癥治療后功能評價量表改良版（FACT-O）[5]對患者生存質(zhì)量進行評價，該量表包括生理狀況、社會和家庭狀況、情感狀況、功能狀況，共27個條目，每個條目滿分10分，共270分，分數(shù)越高，患者生存治療越好。采用HAMD[6]與HAMA[7]評分量表對患者抑郁與焦慮情況進行評分。采用癥狀自評量表（SCL-90）[8]對患者負性情緒進行評價，量表作者未提出分界值，按全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，需考慮篩選陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各維度以及總分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生存質(zhì)量各維度以及總分得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較

兩組干預(yù)后HAMD評分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較

兩組干預(yù)后HAMA評分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后SCL-90篩選陽性率比較

兩組干預(yù)前SCL-90篩選陽性率均為100.0%，提示患者均存在不同程度的負性情緒，干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90篩選陽性率顯著低于干預(yù)前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第2位。但因卵巢癌致死者占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。卵巢癌可發(fā)病與任何年齡，但不同的惡性腫瘤的年齡分布有很大差異，例如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長，但70歲以后又迅速下降，高峰年齡在50～60歲。大約有20%～25%的卵巢癌患者有家族史。卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，提示妊娠可能保護女性不患或者少患卵巢癌，因為妊娠停止排卵，減少卵巢上皮的損傷。卵巢癌的治療包括手術(shù)治療、化療、放療，目前通常采用綜合治療的方法，以手術(shù)為主，化療與放療為輔。化療治療的患者在化療前應(yīng)向其講解常見的化療副作用，幫助患者克服恐懼心理。飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主。對于化療期間嚴重的惡心嘔吐患者，控制化療藥的滴速，加用止吐藥。應(yīng)用靜脈留置針，選擇合適的血管，減少藥物對血管壁的刺激。對于合并腹水的患者，限制活動，臥床休息，嚴重者半臥位以減輕呼吸困難。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚破潰感染，發(fā)生褥瘡。定期測量體重及腹圍，每天記錄出入量。限制患者水鈉攝取，指導(dǎo)低鈉飲食。對于應(yīng)用利尿劑的患者，嚴密觀察患者意識變化，是否有腹脹、乏力的表現(xiàn)，注意監(jiān)測電解質(zhì)紊亂。穿刺放腹水的患者，注意補充蛋白質(zhì)。放療的患者應(yīng)注意照射部位皮膚預(yù)防放射性皮炎。例如選柔軟內(nèi)衣，避免異物摩擦，用溫水、柔軟毛巾輕輕沾洗。

隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的建立，臨床上越來越多的醫(yī)務(wù)人員認識到卵巢癌患者的治療效果評價不僅在于延長生存之間，還在于對其生存質(zhì)量的評價。生存質(zhì)量的評估在臨床研究中逐漸被認為是評價患者治療效果的重要組成部分[9]。卵巢癌患者在每一個階段生存治療始終是被考慮的重要因素之一，多數(shù)患者治療后生存質(zhì)量下降[10]。有研究顯示，卵巢癌患者生存質(zhì)量處于中等水平，在各維度中，卵巢特異模塊得分最低，情緒維度得分次之，提示在患者生存質(zhì)量相關(guān)因素中，除了卵巢特異模塊，情緒維度得分低也是重要的部分，兩者是導(dǎo)致患者生存治療質(zhì)量的重要因素[11]?；颊叩哪挲g與身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存治療呈負相關(guān)[13，14]?；煾弊饔门c手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致生理、心理情況受損。因此對于高齡患者應(yīng)根據(jù)患者具體情況進行心理疏導(dǎo)，幫助患者維護體力，提高活力，提高生活質(zhì)量，鼓勵患者參加力所能及的日常及休閑活動，提高患者生存質(zhì)量。學(xué)歷高的患者生活質(zhì)量要高于學(xué)歷低的患者，可能與學(xué)歷低的患者對疾病的認知度更低，自我調(diào)節(jié)能力較差，承受能力也會較差。既往也有研究顯示，學(xué)歷低的患者焦慮抑郁水平也更高，而焦慮抑郁直接影響患者的治療與生存質(zhì)量[15-16]。因此在臨床工作中，對患者的心理干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行，包括患者的文化背景，性格等，進行有針對性的心理干預(yù)，以獲得最佳的干預(yù)效果。

在本次研究中，對患者實施心理干預(yù)，結(jié)果顯示患者心理不良情緒得到顯著緩解。癌癥的治療過程漫長，良好的情緒對幫助患者樹立信心，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)，提高生存質(zhì)量等均有重要的臨床意義。在護理過程中，護理人員與患者建立良好的關(guān)系，親切主動與患者交流，改善患者的不良情緒，還能利于改善患者的免疫功能，有利于提高臨床療效[17]。患者之間進行溝通，向患者講解成功案例，使患者能夠相助幫助，對自我進行認知，減輕、消除焦慮癥狀，增強患者適應(yīng)社會環(huán)境能管理[18-20]。在心理干預(yù)過程中，還包括對家屬的干預(yù)，告知家庭支持的重要性，讓家屬正確對待患者，使其感受到來自家庭的溫暖。良好的情緒有利于調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)遞質(zhì)分泌皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽等，提高免疫力，促進細胞功能的恢復(fù)[21-22]。

綜上所述，卵巢癌患者給予心理干預(yù)能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。

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