經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果

趙立云

( 洛陽新區(qū)人民醫(yī)院外三科，河南 洛陽471000)

前列腺增生與膀胱結(jié)石是男性年老時常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)作可引起排尿困難、疼痛及出血等情況，給患者生活上及心理上造成巨大的影響，對患者生活影響較大［1］。前列腺增生患者會影響尿液的排放，而膀胱結(jié)石也會引起下尿路梗阻，兩種疾病皆會引起尿液的正常釋放，使患者排尿困難，痛苦不堪，常用的治療方法為保守治療與手術(shù)治療，藥物治療患者的復發(fā)率較高，且效果一般，病情無明顯改善［2］。手術(shù)治療一般采取切除前列腺及手術(shù)切開膀胱取石，一般效果尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)方式已成為臨床治療前列腺增生與膀胱結(jié)石的首選方法，具有療效好、恢復快等優(yōu)點［3-4］。本研究比較了經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年5 月洛陽新區(qū)人民醫(yī)院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者110 例，根據(jù)隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組年齡55～79 歲，平均年齡( 67.34±6.72) 歲;病程3～5 年，平均病程( 4.39±1.06) 年; 結(jié)石直徑2～4 cm，平均直徑( 3.56±1.24) cm。觀察組年齡58～80 歲，平均年齡( 69.21±6.89) 歲; 病程2 ～6 年，平均病程( 4.82±1.37) 年; 結(jié)石直徑3 ～5 cm，平均直徑( 4.53±0.32) cm。2 組患者的年齡、病程及結(jié)石大小等資料比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05) ，具可比性。

1.2 入選標準

納入標準:1) 經(jīng)相關(guān)檢查確診為良性前列腺增生合并單發(fā)性膀胱結(jié)石;2) 為首次患有前列腺增生癥患者;3) 術(shù)前未經(jīng)過藥物及手術(shù)治療; 4) 無水電解質(zhì)及酸堿失衡; 5) 自愿要求手術(shù)治療。排除標準:1) 同時患有其他泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病者; 2) 合并多功能臟器衰竭; 3) 伴有其他惡病質(zhì)、慢性感染性疾病及心腦血管疾病等。

1.3 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)前列腺摘除術(shù)聯(lián)合膀胱取石術(shù)治療。術(shù)前排空患者尿液，麻醉滿意后，取下腹部切口，切開后進入腹腔并打開腹膜，見到膀胱后，在膀胱前壁處縫合兩針，然后切開膀胱取出結(jié)石。隨后探查到前列腺，觀察前列腺一般情況，判斷有無惡變情況，隨后將前列腺組織逐層切除，切除時需注意出血情況，邊切時邊止血。將前列腺切除完畢后，再對創(chuàng)面進行修整，最后再徹底止血關(guān)閉膀胱及腹腔切口，留置三腔導尿管。

觀察組采用經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)手術(shù)治療。麻醉滿意后，先將膀胱充水致其充盈。將氣化電切鏡通過尿道口進入膀胱內(nèi)，觀察膀胱內(nèi)的結(jié)石一般情況。置入操作器械，用鈥激光碎石，打碎后進行膀胱沖洗，隨后抽出沖洗液，促進結(jié)石碎塊的排出。隨后用綠激光將前列腺增生組織依次汽化切除，切邊止血的方法同對照組。最后將創(chuàng)面修整，確認手術(shù)結(jié)束后無明顯出血，留置導尿管。

1.4 觀察指標

記錄2 組手術(shù)取石時間、出血量、前列腺手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間等相關(guān)手術(shù)指標; 術(shù)后隨訪6 個月，比較2 組的治療有效率與術(shù)后并發(fā)癥情況，臨床治療有效為治療后未出血、感染，無排尿困難、排尿疼痛及膀胱結(jié)石復發(fā)等情況，術(shù)后并發(fā)癥包括尿道出血、疼痛及感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組取石時間、出血量、前列腺手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) ，見表1。

表1 2 組手術(shù)相關(guān)指標比較

表1 2 組手術(shù)相關(guān)指標比較

組別 n 取石時間t/min 出血量V/mL 前列腺手術(shù)時間t/min 尿管留置時間t/d 住院時間t/d對照組 55 64.38±3.35 93.87±16.42 103.25±13.53 8.33±3.75 13.82±2.34觀察組 55 40.61±2.07 36.45±11.56 80.18±3.18 4.48±3.22 5.88±1.28 t 44.765 21.206 12.310 5.777 22.077 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療總有效率為96.36%( 53/55) ，顯著高于對照組的83.64%( 46/55) ，差異有統(tǒng)計學意義( χ2=4. 950、P=0. 026) 。觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例、感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%; 對照組術(shù)后發(fā)生出血4 例、疼痛2 例、感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( χ2=4.000、P=0.046) 。

3 討論

隨著人口老齡化的增長，泌尿系統(tǒng)疾病愈加嚴重及高發(fā)，前列腺增生及膀胱結(jié)石為老年性高發(fā)疾病且逐年增高［5-6］。隨著醫(yī)療事業(yè)的研究與進步，微創(chuàng)技術(shù)得到了臨床應(yīng)用的一致好評，因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床實踐中［7］。對無法耐受開放手術(shù)的老年患者，具有更好的療效及安全性。

前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者一般會引起較多的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，例如排尿困難、疼痛、出血等，影響患者的生活質(zhì)量。為解決治療排尿及梗阻問題，清除膀胱結(jié)石，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是目前治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的關(guān)鍵。經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇汽化術(shù)為目前臨床治療前列腺增生的最有效方法，具有機體創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少、恢復快等明顯優(yōu)勢［8］。在采用經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化術(shù)治療前列腺增生的同時，采用鈥激光碎石術(shù)對治療膀胱結(jié)石具有較好的效果，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，且術(shù)后再次發(fā)生結(jié)石的情況降低。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者具有明顯的醫(yī)療效果，如出血少、取石時間快、住院時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢情況，減少了對尿道造成不必要損傷，降低尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生。采用內(nèi)鏡進行手術(shù)操作可保持手術(shù)視野的清晰，避免損傷機體膀胱組織，減輕對患者手術(shù)中造成的損傷。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，術(shù)后總有效率比對照組高，表明經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療前列腺增生及膀胱結(jié)石具有明顯的優(yōu)越性，減少了術(shù)中操作對機體造成的損傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，對治療后的有效率大大提高。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可有效治療前列腺增生及膀胱結(jié)石患者，減少手術(shù)對患者機體的損傷，降低并發(fā)癥，提高治療效果。