認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對慢性青光眼患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)依從性的影響

張 晨

( 鄭州人民醫(yī)院眼科，鄭州450000)

青光眼是眼科常見病，是以視乳頭出現(xiàn)凹陷、萎縮、視野發(fā)生缺損以及視力降低為共同特征的疾病，若不能及時(shí)接受有效的治療與護(hù)理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明［1］。45 歲以上人群為該病的好發(fā)人群，且該病具有一定的遺傳性，一旦被確診，需終身對眼壓及眼底指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測，由于患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，加之對疾病的擔(dān)心，極易導(dǎo)致其心理上產(chǎn)生較大的負(fù)性情緒，致使患者配合度較低，預(yù)后效果較差［2］。為此，筆者采用對比研究方法探討認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對慢性青光眼患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)依從性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年3 月鄭州人民醫(yī)院收治的慢性青光眼患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組男28 例，女17 例;年齡41～68 歲，平均( 55.13±3.79) 歲;病程5個(gè)月～8 年，平均( 4.28±1.34) 年;疾病類型:先天性青光眼8 例，原發(fā)性青光眼21 例，繼發(fā)性青光眼16例;文化程度:?？萍耙陨蠈W(xué)歷11 例，高中16 例，初中及以下學(xué)歷18 例。觀察組男27 例，女18 例; 年齡42～70 歲，平均( 56.84±3.95) 歲;病程6 個(gè)月～7年，平均( 3.87±1.12) 年;疾病類型:先天性青光眼7例，原發(fā)性青光眼23 例，繼發(fā)性青光眼15 例; 文化程度:專科及以上學(xué)歷10 例，高中15 例，初中及以下學(xué)歷20 例。

2 組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) 。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1) 符合《臨床青光眼》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼壓、房角、視野等輔助檢查確診者; 2)無認(rèn)知功能障礙，可正常交流者; 3) 均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):1) 心肝腎等重要臟器異常者; 2) 存在脈絡(luò)膜上腔出血、脈絡(luò)膜脫離者; 3) 無法行手術(shù)治療者;4) 存在嚴(yán)重的軀體性疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即疾病基礎(chǔ)知識講解、膳食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，步驟如下。

1) 小組建立: 由護(hù)士長擔(dān)任組長，選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10 年的4 名護(hù)理人員為組員，進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理知識及技能培訓(xùn)、考核，分值大于95 分為合格，未合格者則繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格為止。

2) 方案制定: 為患者建立獨(dú)立的健康檔案，整理其病情發(fā)展?fàn)顩r、術(shù)式、家庭情況等，從患者實(shí)際情況出發(fā)，為其制定個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理方案。

3) 心理護(hù)理: 設(shè)置獨(dú)立的心理治療室，為患者實(shí)施一對一的心理評估，耐心傾聽患者的心理壓力，分析其產(chǎn)生的原因，采用轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式緩解患者不良的心理狀態(tài)，并以患者的角度給予其合理化的建議，干預(yù)時(shí)間為50 min·次-1。

4) 強(qiáng)化健康宣教: 評估患者對疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)結(jié)果采用簡便的語言進(jìn)行針對性的疾病知識講解，其包括疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方式、護(hù)理干預(yù)過程等，并給予眼壓監(jiān)測方式、眼球按摩方法等指導(dǎo)，且對患者的疑慮進(jìn)行有效解答。

5) 增強(qiáng)生活干預(yù): 術(shù)后給予患者平臥位，告知其盡量不要用力咳嗽或排便等，由營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，并為其制定合理化的營養(yǎng)食譜，多食膳食纖維較高的食物，避免便秘的發(fā)生，禁止飲用濃茶等，以防眼壓上升; 且每日飲水不得低于1500 mL，少量多次飲用，告知患者保證充足睡眠，若患者睡眠質(zhì)量較差，可于睡前給予溫水泡腳，利于患者心情的穩(wěn)定，促進(jìn)睡眠。

6) 家屬支持:引導(dǎo)家屬積極參與到患者的健康教育中，掌握青光眼的基本知識，并告知家屬家庭支持對患者疾病恢復(fù)的重要性，讓其多給予患者鼓勵(lì)及支持性語言，增加患者治療的信心。

7) 微信群建立: 組建專門的疾病微信群，將患者及家屬拉進(jìn)群中，定時(shí)發(fā)送疾病相關(guān)知識文件及視頻，且安排專門的護(hù)理人員于每周17:00-18:00之間對患者咨詢問題進(jìn)行解答。

8) 隨訪:每2 周組織一次病友交流會，加強(qiáng)病友之間的相互交流，同時(shí)邀請臨床上康復(fù)效果較為理想的患者分享其經(jīng)歷，增加患者治療積極性，時(shí)間控制在60 min 之內(nèi); 每周1 次電話隨訪，每月1 次家庭方式，了解患者疾病恢復(fù)情況，并給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

2 組干預(yù)時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1) 心理狀態(tài):干預(yù)前1 d、干預(yù)6 個(gè)月后采用心理彈性量表( Connor-Davidson resilience scale，CDRICS) 評估患者的心理狀態(tài)，該量表由接受變化、負(fù)性情緒、精神影響、能力、控制和忍受5 個(gè)方面組成，共25 個(gè)條目，0～100 分，得分越高表示患者心理彈性越高［4］;2) 遵醫(yī)依從性: 干預(yù)6 個(gè)月后采用本院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach'sα 系數(shù)為0.852，重測效度為0. 862，其涵蓋認(rèn)知功能障礙、求診意識、服藥依從性、避免復(fù)發(fā)、自我檢測、定期復(fù)診6 個(gè)方面，均采用1—3 級評分，分值越高表示患者遵醫(yī)依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CD-RICS 評分

2 組干預(yù)前CD-RICS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ，2 組干預(yù)后CD-RICS 評分均較干預(yù)前顯著升高( P＜0.05) ; 觀察組干預(yù)后CD-RICS 評分較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。見表1。

表1 2 組干預(yù)前后CD-RICS 評分比較 x±s，分

2.2 遵醫(yī)依從性

觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能障礙、求診意識、服藥依從性、避免復(fù)發(fā)、自我檢測及定期復(fù)診評分均較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ，見表2。

表2 2 組干預(yù)后遵醫(yī)依從性比較 x±s，分

3 討論

青光眼是臨床上常見的不可逆性終身性疾病，在全球范圍內(nèi)，我國青光眼發(fā)病率已高達(dá)20%，是青光眼發(fā)病人數(shù)較高的國家［5］。激光、手術(shù)是目前臨床上主要的治療方式，術(shù)后患者需終身服用藥物治療，以改善眼壓水平，優(yōu)化視力及視野范圍，但由于該病治療周期較長，患者對疾病的認(rèn)知度不夠，致使其心理上的不良情緒較多，遵醫(yī)依從性較低，進(jìn)而延緩患者康復(fù)進(jìn)程，降低預(yù)后效果［6-7］。鑒于此，合理調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)依從性對促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

常規(guī)護(hù)理方式較為籠統(tǒng)，且不能根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者康復(fù)效果不佳，預(yù)后質(zhì)量較差［8］。認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過改變患者的行為、思維等方面，提高患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升康復(fù)效果，加速康復(fù)進(jìn)程［9-10］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組CD-RICS、遵醫(yī)行為各指標(biāo)評分較高，表明慢性青光眼患者施以認(rèn)知行為干預(yù)，可有效提高患者的心理彈性，改善其遵醫(yī)行為。遵醫(yī)依從性主要是指患者接受臨床治療后，其遵照醫(yī)囑的程度，主要表現(xiàn)為對醫(yī)療方案及預(yù)防手段的依從性，而患者的依從性與其心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知程度關(guān)系較為密切。本研究中觀察組患者予以認(rèn)知行為干預(yù)，其主要從心理、疾病認(rèn)知、生活干預(yù)、家屬等方面實(shí)施干預(yù)，于患者入院后，評估患者的心理狀態(tài)、疾病掌握程度，對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)以及疾病講解，可進(jìn)一步增加患者對疾病的了解程度，改善其心理彈性，減輕其焦慮、煩躁等不良情緒，提高其治療配合度。生活干預(yù)的加強(qiáng)，可降低患者因不良的生活方式加重病情的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者預(yù)后的改善;而家屬的積極參與、支持，可為患者建立良好的家庭環(huán)境，改善其治療依從性，增加疾病治愈的信心;此外微信群的建立、病友交流會等干預(yù)手段，可改善患者主觀能動(dòng)性，樹立正確的治療觀念，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于慢性青光眼患者中效果顯著，可促進(jìn)患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的改善，利于患者康復(fù)。