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    早期胃癌術(shù)后相對嚴重并發(fā)癥的臨床特點和危險因素分析

    2019-04-24 06:07:46杜耀張江南李衛(wèi)平熊輝張順王園花
    關(guān)鍵詞:腹腔胃癌淋巴結(jié)

    杜耀,張江南,李衛(wèi)平,熊輝,張順,王園花

    (1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科,江西 南昌 330006;2.太倉市第一人民醫(yī)院 普外科,江蘇 太倉 215400;3.九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

    胃癌是我國發(fā)病率、死亡率均居第2位的惡性腫瘤[1]。與日本、韓國等發(fā)達國家比較,我國胃癌患者就診時大多處于進展期,而早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的檢出率僅約為10%[2]。EGC為病變局限于黏膜或黏膜下層,無論癌腫大小及是否伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于術(shù)前未能明確病理分期的EGC,手術(shù)治療(D2淋巴結(jié)清掃)仍是首要的治療方式,術(shù)后可出現(xiàn)切口感染、PGS、腹腔出血、吻合口瘺及腹腔感染等較嚴重的并發(fā)癥,并發(fā)癥的出現(xiàn)極大地增加患者的痛苦,加重經(jīng)濟負擔(dān),甚至可造成死亡,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是胃腸外科醫(yī)師不斷探索研究的課題。本文對EGC患者臨床資料進行回顧性分析,以便了解EGC術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點及其危險因素,為臨床醫(yī)師降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年3月—2017年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的114例經(jīng)術(shù)后病理確診為EGC患者的臨床相關(guān)資料。其中,男性75例,女性39例;年齡19~81歲,平均(56.98±11.24)歲。根據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥分為無病發(fā)癥組和并發(fā)癥組,分別為98和16例。納入標準:①術(shù)后病理診斷為EGC;②D2胃癌根治術(shù);③清掃淋巴結(jié)數(shù)量≥15枚;④臨床資料完整。排除標準:①姑息性胃癌切除;②行D1或D3淋巴結(jié)清掃的胃癌;③聯(lián)合其他惡性腫瘤切除胃癌;④伴嚴重心腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

    1.2 方法

    記錄患者各項基本信息,包括年齡,性別,有無吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、腹部手術(shù)、脈管內(nèi) 癌栓,腫塊大小,惡性程度,腫瘤部位(根據(jù)術(shù)前胃鏡及病理,將腫瘤位置劃分為胃上1/3、胃中1/3和胃下1/3),手術(shù)方式,腫瘤分級,術(shù)后肛門排氣時間,進食流質(zhì)時間,手術(shù)時間,術(shù)中出血量,清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、癌胚抗原(carcinoembryonic atigen,CEA)、CA199及CA125等數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)從本院病例系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)及病案室病例查詢獲得。

    1.3 術(shù)后相對嚴重并發(fā)癥判定標準

    本研究參考DINDO等[3]對腹部手術(shù)后并發(fā)癥的分級標準,將除I級外的其他并發(fā)癥定義為相對嚴重并發(fā)癥(包括術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔出血及胃癱等并發(fā)癥)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,影響因素的分析采用多因素非條件Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般情況

    114例EGC患者中,男性占比65.8%,女性占比34.2%,男女比為1.92∶1.00;年齡19~81歲,平均(56.98±11.24)歲。無并發(fā)癥組男性62例,女性36例;平均年齡(55.71±11.37)歲。并發(fā)癥組男性13例,女性3例;平均年齡(64.75±6.4)歲。兩組平均年齡比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);并發(fā)癥組平均年齡高于無并發(fā)癥組。

    2.2 并發(fā)癥類型

    114例EGC患者中,16例(14.0%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,包括4例十二指腸殘端瘺,其中1例十二指腸殘端瘺5 d后并發(fā)腹腔出血;4例不完全性腸梗阻;3例術(shù)后胃癱綜合征;4例腹腔出血;1例下肢深靜脈血栓,15例經(jīng)保守治療或手術(shù)治療痊愈,其中1例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺并腹腔出血死亡。

    2.3 EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的單因素分析

    單因素分析顯示,年齡和術(shù)前合并高血壓是EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的危險因素(P<0.05);而性別、吸煙、飲酒、糖尿病、腹部手術(shù)、脈管內(nèi)癌栓、腫塊大小、惡性程度、腫瘤部位、手術(shù)方式、腫瘤分級、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、進食流質(zhì)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、CEA、CA199及CA125等與EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥無關(guān)(P>0.05)。見 表1、2。

    2.4 EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

    多因素Logisitc回歸分析顯示,年齡是早期胃癌術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

    表1 EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的單因素分析 例(%)

    表2 EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的單因素分析(±s)

    表2 EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的單因素分析(±s)

    組別 n 肛門排氣時間/d 進食流質(zhì)時間/d 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 清掃淋巴結(jié)數(shù)量/(×109個)無并發(fā)癥組 98 3.66±0.77 4.92±1.16 190±41.94 177.86±100.92 26.87±9.56并發(fā)癥組 16 3.56±0.96 8.75±2.51 173.06±32.68 171.88±89.38 25.94±12.36 t值 -0.467 1.525 -1.557 -0.223 0.744 P值 0.642 0.148 0.122 0.824 0.730組別 n 術(shù)前血紅蛋白/(g/L) CEA/(ng/ml) CA199/(u/ml) CA125/(u/ml) 術(shù)前白蛋白/g無并發(fā)癥組 98 130.82±20.19 3.33±8.64 10.71±9.56 12.18±11.14 43.78±4.14并發(fā)癥組 16 137.25±14.19 12.42±40.35 12.18±9.37 9.80±4.82 42.71±3.74 t值 1.224 0.898 0.571 -0.841 -0.972 P值 0.223 0.383 0.569 0.402 0.333

    表3 EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

    3 討論

    近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,EGC檢出率不斷提高,且對于EGC的治療方式也較多(如內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等)。但目前認為,手術(shù)是治療EGC最為有效的方法,其不僅可提高患者生存率,同時也可有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4-5]。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,老年及合并心腦血管疾病的胃癌患者也不斷增高,術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險也不斷提高。因此,了解影響EGC術(shù)后相對并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,對指導(dǎo)臨床醫(yī)師降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和做好圍手期準備具有重要的臨床意義。

    既往研究發(fā)現(xiàn),EGC男女發(fā)病率比為1.85∶1.00,平均發(fā)病年齡(51±14.5)歲,本研究與上述報道結(jié)果基本相符,提示男性EGC發(fā)病率較高[6]。研究還發(fā)現(xiàn),有并發(fā)癥組平均年齡高于無并發(fā)癥組,且年齡≥ 60歲EGC患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。國內(nèi)有相關(guān)報道,姜廣智[7]對老年胃癌患者并發(fā)癥的分析得出,高齡胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率更高,這與本研究結(jié)果基本相符。高齡患者通常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險高。儲冰峰等[8]報道,高齡胃癌患者術(shù)前無共存病,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%,術(shù)前有共存病,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.75%,而本研究對這些指標進行單獨分析發(fā)現(xiàn),年齡和高血壓是EGC術(shù)后發(fā)生相對嚴重并發(fā)癥的危險因素,而糖尿病不是其危險因素,這與上述的相關(guān)報道基本一致。

    綜上所述,我國EGC術(shù)前檢出率不高,但是術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高,年齡及術(shù)前合并高血壓等是其發(fā)生的危險因素。因此,臨床醫(yī)生對于EGC患者,應(yīng)做好圍手術(shù)期準備;對高齡患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況作出相關(guān)預(yù)判。尤其對于合并高血壓患者,不僅需做好相關(guān)情況的預(yù)判,還應(yīng)積極控制其血壓和減輕患者精神壓力,降低術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

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