麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果及對患者免疫功能的影響 ?

丁輝 汪嬌

【摘要】 目的：分析麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果及對患者免疫功能的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的76例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，按照住院單雙號將其分為治療組和常規(guī)組，各38例。常規(guī)組給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，治療組給予麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：手術(shù)后，常規(guī)組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于手術(shù)前（P<0.05）。兩組CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平與手術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組手術(shù)用時、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組瘢痕長度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊，機體的免疫反應(yīng)輕微，且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺良性腫塊 免疫功能

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Mammotome minimally invasive breast surgery in the treatment of benign breast masses and its influence on immune function of patients. Method： A total of 76 patients with benign breast masses admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were divided into the treatment group and the conventional group according to the number of hospitalized single and double， 38 cases in each group. The conventional group was treated with traditional open surgery， while the treatment group was treated with Mammotome minimally invasive breast surgery. The effect after operation was compared between the two groups. Result： After operation， the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the conventional group were significantly lower than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in CD4+， CD4+/CD8+ between the two groups （P<0.05）. The levels of CD4+/CD8+， CD4+ and CD8+ in the treatment group were not significantly different than those before operation （P>0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were shorter than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scar length in the treatment group was shorter than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mammotome minimally invasive breast surgery in the treatment of benign breast masses， the bodys immune response is slight， and the postoperative recovery is fast， and the incidence of complications is low， which is worthy of promotion.

乳腺良性腫塊多為無痛性腫塊，該疾病好發(fā)人群為青年婦女，多數(shù)是在其無意中發(fā)現(xiàn)，起初腫塊較小，但生長速度快，形狀為圓形或者卵圓形，多較隆突，扁平者少，表面不光滑，細觸之有小結(jié)節(jié)，邊界清楚，多數(shù)患者無壓痛可自由推動腫塊[1]。對于明確診斷的普通纖維瘤可不進行手術(shù)治療，但需要密切觀察并定期到醫(yī)院進行復(fù)查;對于直徑約為1 cm的良性腫塊給予手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)切口長，愈合后瘢痕長，也會增加感染的概率，對患者的免疫功能造成影響;對于腫瘤較大的患者在其術(shù)后可能會發(fā)生乳房變形，給患者造成一定的心理創(chuàng)傷[2-3]。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，可以安全有效地切除腫塊，且傷口小、無瘢痕、恢復(fù)速度快[4]。本研究特探討麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的76例乳腺良性腫塊患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為直徑約為1 cm良性腫瘤者;有確切的手術(shù)適應(yīng)證者;符合臨床對于乳腺良性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;有多發(fā)性的良性腫塊疾病者;無精神疾病及心、肺、腎等臟器損害者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向，凝血機制障礙等造血系統(tǒng)疾病者;妊娠期、哺乳期者;疑似乳房血管瘤者;有感染疾病者;乳腺有假體者[6]。按照住院單雙號法將其分為治療組和常規(guī)組，各38例。治療組年齡19～61歲，平均（40.0±5.2）歲;病程2個月～1.5年，平均（8.5±1.2）個月。常規(guī)組年齡18～61歲，平均（40.0±4.2）歲;病程2個月～1.5年，平均（8.5±1.2）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組在局部麻醉浸潤下行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，依據(jù)腫瘤大小做一個以乳頭為中心的放射切口，切開皮下脂肪、腺體組織等，鈍性分離部分腫瘤后用剪刀剪出腫瘤，結(jié)扎出血點，沖洗傷口并進行縫合，視病情可放引流片。

治療組在局部麻醉浸潤下行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)前定位，在三維立體乳腺X光影像機或在超聲引導(dǎo)下確定病灶位置;定位好病灶后，在預(yù)穿刺點用手術(shù)尖刀切開2～3 mm的切口，刺入旋切刀頭，在超聲引導(dǎo)下旋切進入腫瘤下方，并緊貼腫瘤底部，開啟旋切模式旋轉(zhuǎn)切割其組織，獲取標(biāo)本。組織切割完成后切割刀會自動停止，根據(jù)病情進行多次旋切、抽吸，直至將腫塊徹底清理干凈，終止旋切，退出體內(nèi)，縫合切口并進行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后免疫功能水平（CD4+/CD8+、CD4+、CD8+）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

治療組手術(shù)用時、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組瘢痕長度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能水平對比

手術(shù)后，常規(guī)組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于手術(shù)前（P<0.05）。兩組CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性健康的疾病，且患有該疾病的女性越來越年輕，良性腫塊便是其中的一種。隨著時代的發(fā)展，人們的文化水平也不斷地提高，女性保健意識也越來越強，女性在家中通過自檢等方式可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并及時去醫(yī)院就診[7]。良性腫塊需要手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的治療方法傷口較大，術(shù)后瘢痕較明顯，且對于身體而言也有著較大影響。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)術(shù)切口小，對機體的傷害也較小[8-10]。

麥默通微創(chuàng)手術(shù)具有廣泛的適應(yīng)證，其可以較為準(zhǔn)確地判斷腫瘤所在的位置，減少術(shù)者判斷及觸診時間，有效地縮短了手術(shù)用時。但是該手術(shù)不適用乳腺有假體者，原因為該旋切刀容易觸碰且損壞其假體的完整性。該手術(shù)需要在三維立體乳腺X光影像機或在超聲引導(dǎo)下進行，將腫瘤分次完整旋切。該手術(shù)是目前乳腺良性病變較為先進的手術(shù)方式，具有操作快、手術(shù)創(chuàng)傷小、切口隱秘且不影響乳腺外形的特點，常用于乳腺良性腫塊切除術(shù)，也可用于可疑惡性腫瘤的活檢[11]。麥默通是最先進的微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期有效地治療乳腺癌;麥默通具有手術(shù)疼痛輕、美容效果好的特點，患者接受度、滿意度均較高;早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤顯著地提高了患者的生存率;該手術(shù)操作簡便，可以對多個結(jié)節(jié)一次性切除[12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，常規(guī)組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于手術(shù)前（P<0.05）;兩組CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)創(chuàng)傷會對患者造成不同程度損害，手術(shù)創(chuàng)傷的大小給機體免疫系統(tǒng)帶來不同程度的影響。本次研究結(jié)果表明，在開放式手術(shù)治療后機體的CD4+、CD4+/CD8+ 水平較手術(shù)前降低，表明開放式手術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng)強，對機體免疫功能影響大;而麥默通微創(chuàng)手術(shù)后機體CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)對于機體的免疫功能影響較小。本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)用時、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組瘢痕長度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)時間較短、瘢痕小且術(shù)后恢復(fù)時間短，效果顯著。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明麥默通微創(chuàng)手術(shù)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊手術(shù)時間短、瘢痕小，患者恢復(fù)快，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：桑茹南）