早期手術(shù)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果 ?

吳忻 陳俊澤 黎文武

【摘要】 目的：分析早期手術(shù)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果及髖關(guān)節(jié)功能。方法：選擇2017年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，按隨機數(shù)表分為兩組，患者均行PFNA術(shù)治療，對照組41例選擇擇期手術(shù)（24 h后），研究組41例選擇早期手術(shù)治療（24 h內(nèi)），對比兩組患者臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組愈合時間為（10.98±1.12）周，住院時間為（8.26±2.37）d，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后髖關(guān)節(jié)功能評分為（88.70±10.78）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組心理功能評分為（90.74±3.12）分，社會功能評分為（91.40±2.32）分，軀體功能評分為（90.75±3.13）分，物質(zhì)生活評分為（91.31±2.95）分，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行早期手術(shù)治療，可縮短患者愈合時間和住院時間，改善髖關(guān)節(jié)功能，有效提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 早期手術(shù) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 臨床療效 髖關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy and hip function of early surgical in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Method： The eighty-two elderly patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from September 2017 to March 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to the random number table. All patients underwent PFNA. The 41 patients in the control group underwent elective surgery （after 24 hours）. The 41 patients in the study group underwent early surgical treatment （within 24 hours）， and the clinical efficacy， hip function and quality of life were compared between the two groups. Result： The healing time and hospitalization time of the study group were （10.98±1.12） weeks and （8.26±2.37） days， which were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of hip joint function in the study group was （88.70±10.78） points after treatment， which was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological function score of the study group was （90.74±3.12） points， the social function score was （91.40±2.32） points， the somatic function score was （90.75±3.13） points， and the material life score was （91.31±2.95） points， all of which were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The early surgical in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures can shorten the healing time and hospitalization time， improve hip function and improve their quality of life. It is worthy of clinical promotion and use.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床骨科中是一種常見疾病，發(fā)病率高，主要以老年人為多發(fā)人群，具有高致殘率及致死率等特點，若不及時治療，在一定程度上會影響患者日常生活，病情嚴重時甚至會導致患者死亡[1]。近幾年，由于我國老齡化嚴重加劇，導致該疾病發(fā)病率有上升趨勢[2]。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，臨床通常采用手術(shù)治療方案，因此，本研究針對筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年3月收治82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者因采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者。納入標準：資料完整，積極配合。排除標準：多發(fā)創(chuàng)傷及骨折，陳舊、病理骨折;存在手術(shù)禁忌證，手術(shù)后再發(fā);嚴重肝腎疾病、血液免疫疾病、心理精神疾病，中途退出。按隨機數(shù)表分為兩組，對照組41例，男22例，女19例，年齡56～76歲，平均（67.16±8.39）歲，高中19例，大專以上22例;研究組41例，男23例，女18例，年齡55～76歲，平均（65.69±9.27）歲，高中21例，大專以上20例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學倫理批準。

1.2 方法

兩組患者均進行PFNA術(shù)治療，對照組選擇擇期手術(shù)（24 h后），研究組選擇早期手術(shù)治療（24 h內(nèi)）;術(shù)前予以患者抗生素靜脈滴注，并進行全身麻醉處理，在牽引床上取仰臥位，患側(cè)需內(nèi)收10°～15°，實施牽引復位，并通過透視明確骨折部位，常規(guī)消毒后，股骨大轉(zhuǎn)子上方做一5 cm縱形切口，切開皮膚、皮下相關(guān)組織，并進行臀中肌分離，股骨大粗隆的頂點進行開口及導針插入，C臂透視導針到髓腔中，并把主釘置入，于側(cè)位前中1/3處置入導針并使用透視進行確定，把股骨皮質(zhì)打開，遠端擴髓直至相應的直徑近端約17 mm，瞄準器安裝，將主釘手動旋轉(zhuǎn)到合適位置，使用近端螺旋刀片，拍片之后對切口進行縫合;術(shù)后兩天進行患肢相關(guān)主動活動，并注意感染預防。

1.3 觀察指標和評定標準

對比兩組愈合時間及住院時間;使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，主要評估關(guān)節(jié)功能、活動、疼痛與畸形4個方面，得分越高則表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好;采用SF-36量表對兩組患者生活質(zhì)量進行比較，主要評價患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能與心理功能等，滿分100分，分數(shù)越高則證明患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標對比

研究組愈合時間為（10.98±1.12）周，住院時間為（8.26±2.37）d，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能對比

治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療后研究組患者心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上是一種常見疾病，多發(fā)于老年人，具有較高的致殘率和致死率，且并發(fā)癥多等特點，若患者不及時接受有效治療，不僅會降低患者生活質(zhì)量，嚴重時會威脅其生命安全[4]。目前，臨床對股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采用保守治療或手術(shù)治療，但保守治療對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療效果不理想，保守治療雖帶給患者創(chuàng)傷小，但需長時間臥床休息，因此患者很容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥[5-6]。而有相關(guān)研究表示，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行早期手術(shù)，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，縮短愈合時間和住院時間，預后情況佳[7-8]。

為探討早期手術(shù)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效及髖關(guān)節(jié)功能分析，本研究針對筆者所在醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者臨床資料給予分析。結(jié)果顯示，治療后研究組愈合時間和住院時間均短于對照組，治療后髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者進行早期手術(shù)治療，不僅能縮短患者愈合時間和住院時間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，還能有效提高生活質(zhì)量。分析原因考慮可能為：大部分臨床醫(yī)生不認同對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行早期手術(shù)，多認為老年人身體各器官功能已衰退，對手術(shù)和麻醉耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，預后差，因此不建議對老年患者進行早期手術(shù)[9-10]。但近幾年，隨著快速康復理念的興起，有許多臨床醫(yī)生認可對老年患者進行早期手術(shù)治療，這是因為早期手術(shù)能夠降低患者骨折創(chuàng)傷疼痛程度，可有效防止骨折端活動所帶來的二次損傷，并且能縮短患者愈合時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，本次研究中，臨床對老年患者實施PFNA術(shù)，該手術(shù)方式固定性高，屬微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，并且是將螺旋刀片打入股骨頸中，并非旋入，能夠?qū)晒穷i周圍骨質(zhì)疏松進行壓緊，提升其抗剪切力，因此很適合應用于老年患者中，這樣能讓患者早期下地行走，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，臨床對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行早期手術(shù)治療，不僅能縮短患者愈合時間和住院時間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，還能有效提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

[1]董孝龍，王宏修，閆威，等.早期行PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（3）：77-78.

[2]楊利麗，李秋菊，徐長妍，等.手術(shù)時機對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效和預后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（4）：433-437.

[3]楊廣智.早期行PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（23）：76-77，80.

[4]郭義超，彭阿欽，周曉哲，等.PFNA和ALP治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比研究[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（8）：188-190.

[5]陳嘉民.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的治療效果對比[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（32）：35-36.

[6]王蘇東.不同固定方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（1）：90-92.

[7]程建，馮仕明，馬勇，等.手術(shù)時機對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（8）：673-676.

[8]石建偉，王齊超，張永輝，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)時機對近期療效的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（18）：45-46.

[9]嚴志亮，呂欣，張建國，等.早期手術(shù)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（6）：30-33.

[10]林廣.早期行PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（35）：74-75.

[11]袁琦，李強，郝彥明，等.InterTAN與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松AO/OTA 31-A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（11）：828-831.

[12]梁海濤，朱恒杰，徐鳳琴，等.3種內(nèi)固定方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（5）：593-596.

（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：馬竹君）