產(chǎn)后出血危險因素及凝血功能和纖溶功能指標(biāo)變化

朱娟娟 陸志紅

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后出血危險因素及凝血功能和纖溶功能指標(biāo)變化。方法：選取2016年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院2 841例產(chǎn)婦作為研究對象。分析影響產(chǎn)后出血危險因素;采集產(chǎn)婦外周靜脈血，分離血漿，測定凝血功能及纖溶功能指標(biāo)水平。結(jié)果：2 841例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血76例，產(chǎn)后出血率為2.68%。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡≥34歲、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤比例均高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析，剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和前置胎盤均為影響產(chǎn)后出血獨(dú)立危險因素。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦PT、APTT和D-D均高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，F(xiàn)IB低于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和前置胎盤均為影響產(chǎn)后出血獨(dú)立危險因素，產(chǎn)后及時監(jiān)測凝血功能指標(biāo)和纖溶功能指標(biāo)能夠有效降低產(chǎn)后出血率，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 危險因素 凝血功能 纖溶功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postpartum hemorrhage and changes of coagulation function and fibrinolytic function. Method： A total of 2 841 parturients were selected as the research objects from January 2016 to September 2018 in our hospital. The risk factors of postpartum hemorrhage were analyzed， peripheral venous blood of parturients were collected， and plasma were separated， and indexes of fibrinolytic function and coagulation function were measured. Result： There were 76 cases of postpartum hemorrhage in 2 841 cases of parturients， the rate of postpartum hemorrhage was 2.68%. The age of parturients with postpartum hemorrhage≥34 years old， cesarean section， uterine atony， placental abruption， soft birth canal injury， gestational hypertension， placenta previa ratio were all higher than those of the postpartum normal parturients. Multiple factor Logistic regression analysis showed that cesarean section， uterine atony and placenta previa were the independent risk factors for postpartum hemorrhage. The PT， APTT and D-D in the parturients with postpartum hemorrhage were higher than those of the postpartum normal parturients， and the FIB was lower than that of the postpartum normal parturients， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cesarean section， uterine atony and placenta previa were independent risk factors of postpartum hemorrhage， postpartum timely monitoring changes of coagulation function and fibrinolytic function can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage， which is of great clinical significance.

[Key words] Postpartum hemorrhage Risk factors Coagulation function Fibrinolytic function

First-authors address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China

產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，由于在短時間內(nèi)大量失血而使產(chǎn)婦生命受到嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首[3]。因此，分析產(chǎn)后出血的危險因素并采取有效防范措施，是降低產(chǎn)后出血發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵[4-5]。妊娠期凝血-纖溶機(jī)制的改變被認(rèn)為是誘發(fā)產(chǎn)后出血的一個重要原因[6-7]。因此，本研究對產(chǎn)后出血危險因素進(jìn)行分析，觀察凝血功能和纖溶功能指標(biāo)變化情況，旨在能夠?yàn)榕R床診斷和預(yù)防產(chǎn)后出血提供參考，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院2 841例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～40歲;（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急慢性感染;（2）合并心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙;（3）精神疾病。年齡18～40歲，平均（28.37±2.46）歲;初產(chǎn)婦1 798例，經(jīng)產(chǎn)婦1 043例。所有研究對象均自愿加入研究并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查產(chǎn)婦資料 包括年齡、分娩方式、宮縮乏力、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、妊娠期高血壓、前置胎盤等情況。

1.2.2 凝血功能指標(biāo)檢測 所有研究對象均于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml，分離血漿。離心條件：離心半徑15 cm，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時間10 min，置于-70 ℃環(huán)境下保存待測。采用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.2.3 纖溶功能指標(biāo)檢測 取上述標(biāo)本，采用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血量采用容積法和稱重法測量。容積法測定：胎兒娩出后，立即將專用接血容器置于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出，應(yīng)用量杯測量。稱重法測定：回病房后至產(chǎn)后24 h以會陰墊采集產(chǎn)婦血量，采用稱重法計算。產(chǎn)后出血量=（分娩后敷料重量-分娩前敷料重量）×1.05。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量在500 ml及以上。（2）采用Logistic回歸分析對產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析。（3）觀察產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與產(chǎn)后正常產(chǎn)婦凝血功能及纖溶功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。產(chǎn)后出血獨(dú)立危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 841例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

2 841例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血76例，產(chǎn)后出血率為2.68%。

2.2 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦與產(chǎn)后正常產(chǎn)婦凝血功能及纖溶功能指標(biāo)比較

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦PT、APTT和D-D均高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，F(xiàn)IB低于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 產(chǎn)后出血單因素分析

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡≥34歲、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤比例均高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和前置胎盤均為影響產(chǎn)后出血獨(dú)立危險因素，見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血原因較多，是由多重因素共同作用的結(jié)果。大量研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后出血量均明顯高于陰道分娩者[8]。張小瓊等[9]認(rèn)為，產(chǎn)后出血與較多因素相關(guān)，主要因素為宮縮乏力、巨大兒、胎盤滯留、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、子宮肌瘤、前置胎盤等。剖宮產(chǎn)術(shù)式和時機(jī)選擇、有無子宮切口撕裂、宮旁血腫及術(shù)者操作技術(shù)也為影響產(chǎn)后出血量的因素。本研究表明，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦（P<0.05），說明產(chǎn)后出血的發(fā)生與剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。研究認(rèn)為，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的一個主要原因[10]。本研究表明，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮縮乏力發(fā)生率明顯高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦（P<0.05），說明宮縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因之一。分娩后由于子宮下段肌組織薄弱且收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血[11]。本研究表明，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦（P<0.05），說明前置胎盤易造成產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后易出現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)異常、血管內(nèi)皮損傷及血流動力學(xué)改變等病理特點(diǎn)，使產(chǎn)婦出血風(fēng)險增加。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)后纖溶系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為D-D上升。產(chǎn)后出血常由機(jī)體內(nèi)的凝血功能障礙所致，從而使PT、APTT顯著增加，F(xiàn)IB降低[12-13]。本研究表明，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦PT、APTT和D-D均高于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦，F(xiàn)IB低于產(chǎn)后正常產(chǎn)婦（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和前置胎盤均為影響產(chǎn)后出血獨(dú)立危險因素，產(chǎn)后及時監(jiān)測凝血功能和纖溶功能指標(biāo)能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生，具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Dahlke J D，Mendez-Figueroa H，Maggio L，et al.Prevention and management of postpartum hemorrhage：a comparison of 4 national guidelines[J].American Journal of Obstetrics & Gynecology，2015，213（1）：1-10.

[2]胥加芳.陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（19）：3042-3043.

[3] Filho E A R，Costa M L，Cecatti J G，et al.Severe maternal morbidity and near miss due to postpartum hemorrhage in a national multicenter surveillance study[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2015，128（2）：131-136.

[4] Uncu Y，Karahasan M，Uyaniklar ?，et al.Prophylactic misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage：a randomized controlled trial[J].European Review for Medical & Pharmacological Sciences，2015，19（1）：15-22.

[5] Cekmez Y，Ozkaya E，Ocal F D，et al.Experience with different techniques for the management of postpartum hemorrhage due to uterine atony：compression sutures，artery ligation and Bakri balloon[J].Irish Journal of Medical Science，2015，184（2）：399-402.

[6]楊雪.產(chǎn)后出血危險因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：154-155.

[7]楊軍，李彬.凝血功能4項、FDP、D-Dimer檢測在診斷產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2384-2385.

[8]劉亞靜，鄔璽鉆，李紅云，等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：37-39.

[9]張小瓊，鄭劍蘭，王麗娜，等.陰道分娩產(chǎn)后出血危險因素的Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：495-497.

[10]王曉蕓，吳曉容，古菊梅.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）：539-541.

[11]張淑敏.凝血功能四項以及血小板檢測在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（9）：1564-1565.

[12]蔡潔丹，唐萬兵，鄭楚忠，等.凝血因子Ⅶ和凝血功能參數(shù)在產(chǎn)后出血診斷診斷中的臨床價值[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，15（4）：608-610.

[13]嚴(yán)曉青，黃忠發(fā)，蔡徐山.凝血及纖溶指標(biāo)在產(chǎn)后出血中的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（15）：2164-2166.

（收稿日期：2019-06-14） （本文編輯：李盈）