中醫(yī)臨床護理路徑在周圍性面癱中的應(yīng)用評價

楊麗卿 陳述

【摘要】 目的：探討中醫(yī)臨床護理路徑在周圍性面癱中的護理應(yīng)用。方法：將131例周圍性面癱患者隨機分為路徑組和非路徑組，非路徑組常規(guī)實施中醫(yī)護理，路徑組在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型由責(zé)任護士按照中醫(yī)護理臨床路徑實施護理。治療結(jié)束后對兩組治療效果、護理滿意度、中醫(yī)藥護理知識掌握程度進行分析評價。結(jié)果：路徑組治療總有效率為95.65%，護理滿意度為97.10%，中醫(yī)藥護理知識掌握率為95.65%，均優(yōu)于非路徑組的85.48%、87.10%、83.87%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理臨床路徑在周圍性面癱中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱 中醫(yī)臨床 護理路徑

[Abstract] Objective： To explore the nursing application of the clinical nursing path of Chinese medicine in the surrounding facial paralysis. Method： A total of 131 patients with peripheral facial palsy were randomly divided into the path group and the non-path group. The non-path group carried out routine nursing of peripheral facial paralysis， and on this basis， on this basis， according to the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine， the path group carried out the clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine nursing. After treatment， the treatment effect， nursing satisfaction and knowledge of Chinese medicine nursing were analyzed and evaluated. Result： The total treatment efficiency of patients in the path group was 95.65%， nursing satisfaction was 97.10%， the degree of knowledge of Chinese medicine nursing was 95.65%， better than 85.48%， 87.10%， 83.87% of the non-path group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical path of Chinese medicine nursing has a significant effect on peripheral facial palsy.

在臨床治療中，周圍性面癱在臨床中比較常見，周圍性面癱亦稱面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)俗稱“口僻”“口眼歪斜”，是以一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，患者表情僵硬，無法通過面部表情表達(dá)自己的情緒，并在日常生活中出現(xiàn)漱口漏水，進食期間導(dǎo)致食物停留在患側(cè)，同時病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚為主要癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)療理念的變化，人們在臨床治療期間采用相應(yīng)的護理措施，在對患者產(chǎn)生較小創(chuàng)傷的同時提高患者的臨床治療效果。在周圍性面癱患者治療過程中，主要根據(jù)患者具體的病情狀態(tài)采用不同的護理措施，實施有針對性的護理。目前，路徑護理在臨床最為常見，患者的護理效果顯著，基于此，筆者所在醫(yī)院對周圍性面癱患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用了中醫(yī)臨床護理路徑，取得了顯著效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收住入院的周圍性面癱患者131例作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不同程度出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角歪斜、皺眉困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知障礙、精神障礙疾病。按照患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃槁窂浇M和非路徑組。路徑組69例，男43例，女26例，左側(cè)面癱39例，右側(cè)面癱30例，年齡12～80歲，平均（45.2±3.3）歲;發(fā)病時間0.5～180 d，平均（56.4±2.6）d。非路徑組62例，男38例，女24例，左側(cè)面癱36例，右側(cè)面癱26例，年齡14～77歲，平均（40.4±2.5）歲;發(fā)病時間0.3～175 d，平均（54.2±4.1）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

中醫(yī)臨床護理路徑小組由責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長、主管醫(yī)生組成，并根據(jù)醫(yī)院實際情況制定周圍性面癱的中醫(yī)臨床護理路徑的操作規(guī)范和操作流程，指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格按照制定的操作流程實施護理服務(wù)。

非路徑組按照周圍性面癱中醫(yī)護理常規(guī)實施護理，路徑組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型由責(zé)任護士嚴(yán)格按照周圍性面癱的中醫(yī)護理臨床路徑實施護理，具體如下：首先，醫(yī)院成立路徑護理小組，然后對每個護理人員的工作進行分工，在患者入院后護理人員各司其職，主要針對患者飲食、住院病房、作息等方面進行護理。其次，護理人員需要掌握臨床中醫(yī)護理方法，包括針灸治療、中醫(yī)按摩等方法，然后根據(jù)患者治療后的變化情況調(diào)整治療方法，同時對患者實施中醫(yī)飲食療法和運動療法，作為輔助治療措施，進一步改善患者的臨床效果。第三，在患者病情好轉(zhuǎn)，進入康復(fù)階段后，護理人員需要指導(dǎo)患者進行面部肌肉恢復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的生活習(xí)慣制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，其中康復(fù)手段以中醫(yī)療法為主，有效改善患者面部癱瘓的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

兩組患者住院時間均在30 d以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后對兩組治療效果、護理滿意度、中醫(yī)藥護理知識掌握程度及健康教育知曉率進行分析評價。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙，面部表情肌對稱;有效，患者兩側(cè)鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙;未愈，患者額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒障礙?？傆行?（治愈+有效）總例數(shù)×100%?；颊咦o理滿意度主要按照醫(yī)院臨床自制的問卷調(diào)查表進行分析，總分為100分，其中85分以上為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)藥護理知識掌握情況主要根據(jù)臨床護理病情觀察能力評價表進行分析，共34項選題，總分為30～150分，其中90分以上為掌握，60～90分一般，60分以下為不掌握，分?jǐn)?shù)越高，說明護理人員對護理知識的掌握程度越高，總掌握率=（掌握+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

路徑組治療總有效率為95.65%，高于非路徑組的85.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

路徑組總滿意率為97.10%，高于非路徑組的87.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)藥護理知識掌握率比較

路徑組中醫(yī)藥護理知識總掌握率為95.65%，高于非路徑組的83.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療理念也不斷優(yōu)化，顯著提高了人們對臨床綜合治療效果的期盼。在周圍性面癱患者臨床治療過程中，為了改善患者的面部癥狀提高治療效果，縮短住院天數(shù)，筆者所在醫(yī)院采用臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）進行護理，該護理措施屬于新型的臨床護理服務(wù)模式，患者的臨床癥狀改善顯著，臨床服務(wù)質(zhì)量比較高，因而被廣泛運用于臨床護理中[2-3]。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是為患者制定針對性的護理計劃，以入院指導(dǎo)、入院時診斷等措施為基礎(chǔ)，并針對患者開展相應(yīng)的用藥、飲食、功能訓(xùn)練等護理措施，針對每個環(huán)節(jié)制成的標(biāo)準(zhǔn)流程，從而提高了臨床護理路徑的規(guī)范化操作[4-5]。中醫(yī)護理以國家中醫(yī)藥管理局開展中醫(yī)重點專科建設(shè)及臨床路徑管理試點工作為契機，積極開展中醫(yī)?？疲▽２。┑男碌淖o理方法，將中醫(yī)辨證施護與臨床護理路徑相結(jié)合制定中醫(yī)臨床護理路徑，積極探索規(guī)范的中醫(yī)護理方法，并在臨床中規(guī)范開展實施[6-7]。本研究結(jié)果顯示，路徑組治療效果及護理滿意度均高于非路徑組（P<0.05），說明中醫(yī)臨床護理路徑可以達(dá)到提高治療效果、提高患者護理滿意度的效果。

隨著人們生活水平不斷提高，人們對自身健康關(guān)注度越來越高，因此對臨床護理要求不斷提高，為了滿足人們的需求，筆者所在醫(yī)院對護理服務(wù)也提出了更高的要求。護理人員不僅要具備專業(yè)的護理知識和操作技能，同時還要具備創(chuàng)新思維，護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護理路徑對患者從入院到出院實施動態(tài)連續(xù)、系統(tǒng)規(guī)范的護理活動，避免了在護理活動中因護理人員的專業(yè)知識水平、溝通交流能力的不同而造成的護理隨意性，提高整體護理質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，達(dá)到有針對性護理效果[8-10]。

中醫(yī)護理臨床路徑的實施要求護士不但具有現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)護理知識，還要有扎實的中醫(yī)藥知識，促進護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥護理知識的熱情，主動學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)藥知識及中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，路徑組中醫(yī)藥護理知識掌握率優(yōu)于非路徑組（P<0.05），提示護理人員應(yīng)用中醫(yī)臨床護理路徑在周圍性面癱中的治療護理中能有效應(yīng)用所掌握的中醫(yī)藥知識，并為患者提供具有中醫(yī)藥特色的專業(yè)化規(guī)范性的護理健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，且效果顯著。筆者科室護理人員在周圍性面癱患者臨床護理期間嚴(yán)格按照護理臨床路徑操作規(guī)范進行護理，并根據(jù)患者不同的情況采取有針對性護理措施，與此同時，在護理人員上崗前進行專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，因而護理人員在具體工作期間找到自我價值的定位，提高了護理人員工作積極性[11-12]。中醫(yī)臨床護理路徑化管理是中醫(yī)單病種實施中重要組成部分，中醫(yī)護理臨床路徑的實踐將有效促進中醫(yī)護理專科能力的提高和中醫(yī)護理質(zhì)量的控制。通過對中醫(yī)臨床護理路徑的推廣以改變護理人員中醫(yī)理論知識薄弱，中醫(yī)護理技能在臨床應(yīng)用開展不夠廣泛等現(xiàn)狀，提升中醫(yī)護理的循證意識和?？扑?。

中醫(yī)護理臨床路徑是一種科學(xué)的、綜合的、深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式。本試驗表明中醫(yī)臨床護理路徑在周圍性面癱中的效果肯定，提高患者護理滿意度、治療效果及中醫(yī)藥護理知識掌握率，促進和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得研究推廣。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：馬竹君）