人文關(guān)懷護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

黃麗娜

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月-2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科就診的85例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+人文關(guān)懷護(hù)理，45例）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，40例）。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒的變化情況;比較兩組住院滿意度及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理總滿意度為84.44%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.948，P=0.031）。護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組角色功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組軀體功能及認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理可以有效減輕顱腦損傷患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度，并提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 人文關(guān)懷護(hù)理 滿意度 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the value of human care nursing in patients with neurosurgical craniocerebral injury. Method： From January 2018 to January 2019，85 patients with craniocerebral injury were selected in neurosurgery department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University. They were randomly divided into observation group （conventional nursing + human care care， 45 cases） and control group （conventional care， 40 cases）. The anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） were used to compare the changes of anxiety and depression between the two groups before and after intervention. The hospitalization satisfaction and quality of life of the two groups were compared. Result： The overall satisfaction of the observation group was 84.44%， which was higher than 62.50% of the control group， the difference was statistically significant （字2=6.948， P=0.031）. There were no significant differences in baseline SAS and SDS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. However， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of role function， emotional function and social function in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in physical function and cognitive function between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Humanistic care can effectively alleviate anxiety and depression in patients with craniocerebral injury， improve patient satisfaction， and improve patients quality of life.

[Key words] Craniocerebral injury Humane care Satisfaction Quality of life

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

顱腦損傷患者可能存在不同程度的情緒低落、抑郁、焦慮、社交困難、興趣減退等心理障礙[1]。文獻(xiàn)資料顯示，25%～30%顱腦損傷患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁狀態(tài)[2]。合理的心理干預(yù)，可以有效改善患者的心境狀態(tài)，促進(jìn)患者心理康復(fù)，提高社交能力，改善患者的生活質(zhì)量[3]。近幾年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，社會(huì)心理學(xué)的飛躍發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念深入人心，人文關(guān)懷護(hù)理在臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用[4]。人文關(guān)懷是現(xiàn)代社會(huì)文明的重要體現(xiàn)，是對(duì)人性和尊嚴(yán)的保護(hù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。為了改善顱腦損傷后期患者的心理狀態(tài)，筆者所在科室在藥物治療基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科就診的85例顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，明確有腦挫傷、顱內(nèi)血腫等病變，患者無意識(shí)障礙、失語、嚴(yán)重的認(rèn)知功能缺陷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及語言障礙;既往或現(xiàn)存精神疾病史;無法配合問卷調(diào)查。隨機(jī)將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（40例）。觀察組男25例，女20例;年齡22～56歲，平均（42.2±4.8）歲;病程5～35 d，平均（17.6±3.3）d。對(duì)照組男21例，女19例;年齡23～58歲，平均（43.2±4.7）歲;病程6～32 d，平均（17.2±2.4）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)外科?？谱o(hù)理，包括密切觀察患者的神志、瞳孔、顱內(nèi)壓及各項(xiàng)生命征等;給予基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格控制患者的體位，保證定期翻身;預(yù)防褥瘡等;定期給予呼吸道護(hù)理，包括氣管切開護(hù)理和口腔護(hù)理;對(duì)于排痰困難的患者，協(xié)助其排痰。給予相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，如墜積性肺炎、尿路感染、口腔感染等;定期給予肢體活動(dòng)，預(yù)防栓塞等。

觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予人文關(guān)懷護(hù)理。具體包括，根據(jù)患者的文化背景、教育程度、認(rèn)知水平制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案，開展護(hù)理，使護(hù)理內(nèi)容符合患者的生活規(guī)律和心理需要，給予患者充分的關(guān)愛和尊重。根據(jù)患者的活動(dòng)能力，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，并充分和家屬溝通，取得家屬的配合，給予心理輔導(dǎo)。對(duì)于抑郁癥狀嚴(yán)重的患者，除了心理輔導(dǎo)外，建議患者家屬聯(lián)系專業(yè)心理咨詢師，并給予心理康復(fù)治療。協(xié)助患者主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)及社交活動(dòng);幫助患者培養(yǎng)獨(dú)立能力，盡可能地自己照顧自己;耐心解答患者提出的問題;盡可能滿足患者的要求，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度、治療前后焦慮和抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。滿意度采用自制問卷評(píng)估滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[5]。焦慮和抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者治療前后抑郁、焦慮情緒的變化情況[6-7]。SAS和SDS量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)癥狀評(píng)分分為1～4分，原始總分80分，乘以校正系數(shù)1.25后獲得標(biāo)準(zhǔn)分;標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：患者出院時(shí)，采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為84.44%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.948，P=0.031），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組角色功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組軀體功能及認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷通常來自意外傷，例如車禍、墜落、施工事故等。對(duì)于這種突然發(fā)生的意外打擊，許多患者因無法接受現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁、動(dòng)作遲緩、性格改變等情緒，甚至影響患者的社交活動(dòng)[9]。一些學(xué)者認(rèn)為，顱腦損傷后抑郁與顱腦損傷預(yù)后有密切關(guān)系，如不及時(shí)有效干預(yù)，可能會(huì)造成患者生活能力喪失，并且影響肢體癱瘓的康復(fù)，不僅給患者帶來軀體、精神上的痛苦，而且增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，給患者家屬造成巨大影響。因此采用人文關(guān)懷干預(yù)顱腦損傷后抑郁患者對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，幫助患者重新回歸社會(huì)都具有重要意義[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為84.44%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.948，P=0.031）。從護(hù)理角度看，護(hù)理人員給予患者心理上的鼓勵(lì)與支持，可以促使患者保持良好的心態(tài)接受治療，一方面提高療效，另一方面減少醫(yī)患緊張，提高滿意度。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在護(hù)理干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮情緒均有不同程度的降低，但觀察組得分下降更明顯，說明干預(yù)后患者的心理狀態(tài)得到明顯改善[12]。

除了對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析外，本文還分析了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量分析結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組角色功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組軀體功能及認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明，顱腦損傷患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，可以顯著改善患者的負(fù)性情緒，可以進(jìn)一步改善患者的角色功能、情緒功能和社會(huì)能力等，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。

總之，人文關(guān)懷護(hù)理可以有效減輕顱腦損傷患者的焦慮、抑郁情緒，提高滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東穎，封艷，沙晶，等.心理韌性對(duì)顱腦損傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響的研究[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（12）：847-850.

[2]何長(zhǎng)瓊.心理護(hù)理在顱腦損傷抑郁患者中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9（49）：273.

[3]張金花，馬春霞，黃金格，等.心理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后綜合征的療效觀察[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（7）：789-790.

[4]張玉婷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者康復(fù)期心理韌性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2018，25（10）： 111-112.

[5]蔚曉霞.神經(jīng)外科住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）： 1147-1148.

[6]吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊（1）：235-238.

[7]舒良.自評(píng)抑郁量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊（1）：194-196.

[8]王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量的測(cè)定--EORTC QLQ-C30在中國(guó)的試用[J].心理學(xué)報(bào)，2000，32（4）：438-442.

[9]張小年，張皓.創(chuàng)傷性顱腦損傷后的精神心理并發(fā)癥[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（12）：759-760.

[10]李敬，李娜.顱腦損傷患者家屬的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2013，21（4）：360-361.

[11]王天舒，謝玉環(huán)，相艷艷，等.術(shù)后早期常規(guī)護(hù)理配合心理護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1552-1554.

[12]秦敏，王瑞蘭，王麗.人文素質(zhì)培養(yǎng)在神經(jīng)外科護(hù)士培養(yǎng)中的作用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（7）：4074-4075.

（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：馬竹君）