多模塊護理干預(yù)對子宮全切術(shù)患者負性情緒和手術(shù)配合度的影響

郭襯好 肖玉蘭 葉永璋 顏春銘 周麗云 王文好

【摘要】 目的：研究對子宮全切術(shù)患者實施多模塊護理干預(yù)對其負面情緒和手術(shù)配合度的影響。方法：納入2017年6月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切除術(shù)的64例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組32例。參照組給予常規(guī)護理進行干預(yù)，研討組給予多模塊護理進行干預(yù)，比較分析兩組患者臨床干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后研討組焦慮評分及抑郁評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研討組手術(shù)總配合度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮全切術(shù)患者實施多模塊護理干預(yù)，可有效緩解患者負面情緒，提升患者手術(shù)配合度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多模塊護理 子宮全切術(shù) 負面情緒 手術(shù)配合度

[Abstarct] Objective： To study the effect of multi-module nursing intervention on negative emotion and operation cooperation of patients undergoing total hysterectomy. Method： A total of 64 patients who received total hysterectomy in our hospital from June 2017 to May 2018 were included as study subjects， and were divided into two groups by random number table method， 32 cases in each group. The reference group was given routine nursing intervention， and the research group was given multi-module nursing intervention， the clinical intervention effect of the two groups of patients. Result： After intervention， the anxiety score and depression score in the seminar group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total matching degree of operation in the seminar group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The total implementation of multi-module nursing intervention in patients with total hysterectomy can effectively alleviate the negative emotions of patients and improve the cooperation of patients with surgery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Multi-module nursing Total hysterectomy Negative emotions Surgical compatibility

First-authors address： Houjie Hospital of Dongguan， Dongguan 523900， China

子宮全切術(shù)是臨床較為常見的婦科手術(shù)之一，其主要是通過對女性患者的子宮進行切除從而對其病情發(fā)展進行控制，改善其預(yù)后效果，減少其病情復(fù)發(fā)，對其生存質(zhì)量進行提升[1]。該術(shù)式常應(yīng)用于子宮腫瘤、輸卵管惡性腫瘤等疾病中，具有較優(yōu)的臨床效果，但由于該術(shù)式切除的是女性最重要的生殖器官—子宮，而并非所有的患者均生育，且術(shù)后前期恢復(fù)階段可對患者日常生活造成一定的影響，因而患者會因為手術(shù)帶來的各種結(jié)果產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，術(shù)前應(yīng)激心理較嚴重，可對手術(shù)的開展造成影響，導(dǎo)致其手術(shù)配合度較低[2]。因此，急需尋求一種科學(xué)有效的護理模式對接受子宮全切術(shù)的患者進行干預(yù)，對其負面情緒進行觀察，提升其手術(shù)配合度，確保其手術(shù)可順利開展。多模塊護理干預(yù)是一種新型護理模式，其遵循“以患者為中心”的護理理念，可很好地對患者護理需求、心理需求等進行滿足[3]。本文將多模塊護理干預(yù)應(yīng)用于子宮全切術(shù)患者護理中，對其臨床應(yīng)用效果進行探究分析，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)治療的64例患者作為研究對象。納入標準：符合子宮全切術(shù)指征;無精神障礙或認知障礙。排除標準：臨床資料欠缺;妊娠期且周數(shù)大于20周;心、肝、腎等重要臟器功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組32例。參照組年齡28～62歲，平均（55.21±3.28）歲;疾病類型：子宮惡性腫瘤11例，輸卵管惡性腫瘤10例，卵巢惡性腫瘤7例，子宮良性腫瘤4例。研討組年齡29～63歲，平均（55.27±3.32）歲;疾病類型：子宮惡性腫瘤12例，輸卵管惡性腫瘤11例，卵巢惡性腫瘤6例，子宮良性腫瘤3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會審核批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理進行干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者做好相應(yīng)準備，完善相關(guān)檢查，并依據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康教育和心理疏導(dǎo);術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征;術(shù)后24 h實施連續(xù)生命體征指標監(jiān)測，給予飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)、導(dǎo)管護理、康復(fù)護理等措施進行干預(yù)，定期更換切口敷料，更換時觀察切口是否出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等情況，若出現(xiàn)及時采集血樣和分泌物進行實驗室檢查和藥敏試驗，對其進行抗感染治療;患者出院前給予出院指導(dǎo)，并告知其日常護理事項和注意事項，囑咐其定期返院復(fù)查。

研討組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予多模塊護理進行干預(yù)，干預(yù)前依據(jù)患者護理需求和參照羅伊適應(yīng)模式構(gòu)建理論框架、正性心理學(xué)、應(yīng)激理論對患者的心理狀況進行評估[4]，對患者的手術(shù)負面情緒產(chǎn)生、手術(shù)配合度低等因素進行掌握，對其應(yīng)激變化進行了解，在制定針對性、全面且系統(tǒng)的多模塊護理干預(yù)。經(jīng)評估分析，筆者認為主要從控制應(yīng)激源、加快適應(yīng)進程及心理疏泄這三個模塊對子宮全切除術(shù)患者進行多模塊護理干預(yù)，具體干預(yù)方式如下闡述：（1）控制應(yīng)激源模塊。①對患者進行心理評估，評估過程中對患者負面情緒產(chǎn)生因素進行詢問分析，然后給予其情況給予相應(yīng)的疾病認知干預(yù)、家庭支持、社會力量支持等，并可引導(dǎo)患者展開冥想療法，逐步消除其不練情緒;②對患者進行“手術(shù)反應(yīng)正?；毙睦碚T導(dǎo)，對其的手術(shù)顧慮進行消除;③保持患者病房的干凈、整潔、衛(wèi)生及安靜，對患者視覺上、聲音上等環(huán)境負面刺激進行減少，降低其應(yīng)激反應(yīng)。（2）加快適應(yīng)進程模塊。①應(yīng)用正向心理學(xué)理論對患者認知評價進行轉(zhuǎn)變，對其認知行為進行干預(yù)，逐步對其不合理信念進行調(diào)整，并強調(diào)子宮切除并不會對其的日常生活造成太大的影響，也不會導(dǎo)致其的性功能喪失;②與患者講解手術(shù)流程，并與其講解治療成功且恢復(fù)良好的病例，給予其專業(yè)指導(dǎo)，對其治療自信息進行增強;③可采用注意力轉(zhuǎn)移、再評價策略對患者的應(yīng)對效用進行提升，提升患者圍手術(shù)期的適應(yīng)能力。（3）心理疏泄模塊。①引導(dǎo)患者對表達形式進行調(diào)節(jié)，耐心的傾聽患者不良情緒的宣泄，不對其的任何宣泄進行價值性判斷，并通過握手、點頭等動作表示對患者的認同，與患者建立良好的護患關(guān)系，站在其角度引導(dǎo)其宣泄和放松;②術(shù)前可指導(dǎo)患者進行肌肉放松訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，對患者內(nèi)外應(yīng)激反應(yīng)進行減弱，使得其身心得到放松;③對于患者性功能、性生活方面的擔(dān)憂，可給予患者專業(yè)的術(shù)后性功能和性生活指導(dǎo)，使得其顧慮得到消除。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮情況，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表對患者焦慮情況進行評估，量表因子為軀體性和精神性，條目共14條，評分方式采用0～4分5級評分法，量表總分范圍為0～56分，量表分界值為7分，若量表總分<7分則表示患者無焦慮情況，若患者量表總分≥7分則表示其存在焦慮情況，且分數(shù)越高表示其焦慮情況越嚴重[5]。

觀察兩組患者干預(yù)前后抑郁情況，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表對其抑郁情況進行評估，量表因子為阻滯、體重、絕望感、睡眠障礙、認知障礙、日夜變化及焦慮/軀體化，條目共17個，其中第4、5、6、12、13、14及16條目應(yīng)用0～2分3級評分法，其余條目均應(yīng)用0～4分5級評分法，量表總分范圍為0～54分，量表分界值為7分，若量表總分<7分則表示無抑郁情況，若量表總分≥7分則表示存在抑郁情況，且分數(shù)越高表示患者的抑郁情況越嚴重[6]。

觀察兩組患者手術(shù)配合度，由專門的醫(yī)護人員對患者接受手術(shù)時的表現(xiàn)進行觀察記錄，依據(jù)患者表現(xiàn)進行評分，分值范圍為0～10分，0分表示完全不配合，1～5分表示勉強配合，6～8分表示基本配合，9～10分表示完全且主動配合，分數(shù)越高表示其配合度越高，總配合度=基本配合率+完全且主動配合率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較

干預(yù)前兩組焦慮及抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研討組焦慮及抑郁評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)配合度比較

研討組手術(shù)總配合度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮在女性生殖系統(tǒng)中十分重要，尤其是為生育的女性，若切除子宮后則會無法生育，可對其造成嚴重的心理創(chuàng)傷，因而大部分需要進行子宮切除術(shù)的患者術(shù)前均會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，并對其的手術(shù)配合度造成影響，使得手術(shù)開展較為困難[8]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)患者出現(xiàn)不良情緒的主要因素有：（1）術(shù)后失去生育功能，尤其是已婚但未生育過的患者，可導(dǎo)致家庭關(guān)系的破裂，失去幸福生活;（2）手術(shù)風(fēng)險和不確定性導(dǎo)致患者心理壓力升高，因為術(shù)前焦慮情況嚴重;（3）術(shù)后因某一器官喪失導(dǎo)致其對自我形象的改變無法接納而抑郁，嚴重者還會出現(xiàn)輕生的念頭;（4）部分患者認為術(shù)后可對其的性生活和性功能造成影響，因而產(chǎn)生負面情緒[9-10]。因此，圍手術(shù)期給予患者針對性的護理干預(yù)十分重要，是消除患者負面情緒，提高手術(shù)配合度的關(guān)鍵，也是確保手術(shù)順利施展和效果的關(guān)鍵。

本次研究中，對比常規(guī)護理與多模塊護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，多模塊護理干預(yù)效果較優(yōu)，比較兩組干預(yù)后焦慮情況和抑郁情況發(fā)現(xiàn)，研討組評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可看出，多模塊護理干預(yù)可更好地對患者的負面情緒進行消除。這主要是因為多模塊護理圍繞著子宮全切術(shù)患者的護理需求和心理需求進行干預(yù)，因而該手術(shù)影響最大因素為患者的情緒變化，若患者情緒穩(wěn)定，則手術(shù)可順利施展，積極配合醫(yī)護人員的工作，可使得手術(shù)效果最大化[11]。且多模塊護理干預(yù)從根源對患者的負面情緒等應(yīng)激源進行控制，可根本上消除患者不良因素的產(chǎn)生因素，對其的治療自信心進行提升，也使得其日后生活的自信心進行提升，并可給予患者足夠的家庭支持和社會支持，使得患者安全感得到增強，更好地對心態(tài)進行放松，接受手術(shù)后自我形象的改變，也正面的接受自己術(shù)后不能再生育的結(jié)果[12]。在常規(guī)護理中同樣有心理護理，但由于較為籠統(tǒng)，且護理理念為“以疾病為中心”，護理過程中無法對患者的心理需求進行滿足，導(dǎo)致其負面情緒改善效果較差，也使得其手術(shù)配合度較低[13]。研究結(jié)果顯示，研討組手術(shù)配合度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可看出，多模塊護理干預(yù)可有效地對患者的手術(shù)配合度進行提升。

綜上所述，研究分析對子宮全切術(shù)患者實施多模塊護理干預(yù)對其負面情緒和手術(shù)配合度的影響良好，可有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高其手術(shù)配合度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。但本次研究仍存在些許不足，因而納入研究樣本較少，因而還需在往后研究中對樣本量進行擴大，深入對該護理模式的可行性進行研究。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：馬竹君）