基于研究性教學法的醫(yī)務社工實踐能力培育策略研究

李夢瑩　劉博

摘要：研究性教學法是以強調教師與學生的雙主體互動和共同發(fā)展為其本質訴求，以增強學生學習過程的主體性和創(chuàng)造性為目的的一種教學手段。它是以實際問題為主線，通過教師引導，學生自主學習從而得出探索性結論為基本方法。文章嘗試將這一方法引入醫(yī)務社工實踐能力教學與培養(yǎng)過程中，并以兩者契合的優(yōu)勢路徑為導向，通過設計新型教學模式、規(guī)劃課程教學方案和制定研究項目實施策略等方式構建起本土化的實現(xiàn)進路。為促進醫(yī)務社會工作從業(yè)者實踐能力的提升提供一種新的教學方法和培養(yǎng)途徑。

關鍵詞：研究性教學法；醫(yī)務社會工作；實踐能力；培育策略

醫(yī)務社會工作已經成為現(xiàn)代社會工作重要的分支之一，它主要通過運用成熟的社會工作的基本價值理念與工作方法來協(xié)助病人解決有關社會、經濟、社區(qū)、心理、家庭等領域的問題與困境，進而提升醫(yī)護人員醫(yī)療效果和患者滿意度的專業(yè)服務活動。醫(yī)務社工與其他社會工作的分支領域最大的不同在于其從業(yè)者不僅需要掌握必備的社工基本理論與實踐能力，還需掌握大量的臨床醫(yī)學知識和技能，能夠體悟和了解疾病對案主、家庭和社會環(huán)境的影響，并利用自身的專業(yè)技能滿足案主對醫(yī)療和社會資源的獲取，從而達到助人自助的目標。受制于我國獨特的醫(yī)療衛(wèi)生體制，當前醫(yī)療機構中仍然普遍存在“醫(yī)務人員為主，專業(yè)社工為輔”的結構性服務格局。因此，只有進一步增強醫(yī)務社工的專業(yè)實踐能力才能強化其服務水平。而研究性教學法的重要特征則是將研究性的主題與內容滲透和融入實踐培養(yǎng)過程之中，以此增強教學活動的分析性和科研性，對提升醫(yī)務社工實踐能力的養(yǎng)成具有重要作用。因此以增強培養(yǎng)過程的開放性和學習過程的主體性為基本訴求的研究性教學法的應用成為提升醫(yī)務社工實踐能力的有效進路選擇之一。

一、 醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)的內涵與現(xiàn)狀

醫(yī)務社工的實踐能力培養(yǎng)目標是使從業(yè)者充分體悟角色期待，將社工理論與實踐技能充分融合。通過實踐能力的培養(yǎng)來強化對所學知識的理解，并創(chuàng)造性地應用于實際服務之中。在此過程中，要不斷地整合專業(yè)理論知識和行業(yè)實踐規(guī)范，注重培養(yǎng)學生利用不同的理論框架和實踐技能服務于差異性的案主和情境，從而最大限度地激發(fā)學生和從業(yè)者潛能的過程。當前，我國正處于醫(yī)務社會工作蓬勃發(fā)展的時期，更須在實務工作中進一步提煉和明晰從業(yè)者的核心實踐能力并加以培育。

（一）醫(yī)務社會工作者實踐能力體系內涵

自2001年起，中共中央和國務院多部委就曾聯(lián)合頒布《關于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》，要求各地政府不斷充實社工人員數量并提升其業(yè)務能力水平，更好地服務于社會經濟發(fā)展。這對當前醫(yī)務社會工作人才隊伍和能力提升建設起到了重要的推動作用，也成為在新時期構建醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)體系的重大機遇。在實務工作中，醫(yī)務社工的實踐能力主要應該包括以下幾個部分。第一，秉持利他主義的精神原則，以助人自助的理念和實踐方法幫助案主提升自助能力，回應《里斯本宣言》中所提倡的醫(yī)學的人道主義原則。充分調動與患者案主相關的生理、心理、家庭和環(huán)境資源來保障和提高治療的效果。第二，掌握社會工作的專業(yè)服務技能。醫(yī)務社會工作者需要在實務工作中對案主、社會環(huán)境和醫(yī)療制度進行科學的評估和分析，以此依據案主不同的情況滿足其“生物—心理—社會—環(huán)境”多層面的需求。因此必須充分保持對社會環(huán)境和制度的敏感性，更須在專業(yè)方法的基礎上達成此類服務。第三，在實踐中推動和促進各參與主體的相互支持與配合?，F(xiàn)代醫(yī)務社會工作已由包括醫(yī)護人員、心理專家、法律人士等不同領域的專業(yè)人員組成，醫(yī)務社會工作者需要在團隊建設中整合團隊專業(yè)的資源、化解彼此之間的分歧，協(xié)力為案主及其家屬提供服務。此外，醫(yī)務社會工作者還須在團隊成員面對死亡議題產生心理和情緒壓力時對團隊內部成員提供相應的關懷與輔導服務。

（二）當前醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)體系的困境

作為社會工作學科體系中專業(yè)性極強的分支領域之一，醫(yī)務社工兼具跨學科特征，需要從業(yè)者掌握實務工作中為服務對象提供專業(yè)化幫助的臨床醫(yī)學知識、社會工作基本理論與方法、社會及醫(yī)療政策和專業(yè)倫理準則等實踐知識能力。正是由于其較為專業(yè)化的實踐能力要求，當前我國醫(yī)務社工主要是由專業(yè)的醫(yī)療機構來提供此類志愿性服務，并主要依托于院內培訓來滿足實踐技能培養(yǎng)的需求。此外，少量開設社工專業(yè)的醫(yī)科院校也提供一些專業(yè)化的實踐課程體系，但是仍然存在實操性不強、講授方式單一、臨床導向弱化等痼疾。此外，當前國內醫(yī)務社工實踐技能的培養(yǎng)多數仍然限于理論講授為主的模式，忽視了實務技能的養(yǎng)成，造成其課程體系未突出專業(yè)特色的困局。造成這種困境的原因一方面是由于當前社會工作專業(yè)教育體制的限定，即師資多數是由受過專業(yè)學術訓練的教師擔任，具有豐富實踐技能的社會工作專業(yè)師資一直處于嚴重匱乏的狀態(tài)。另一方面就是在實踐能力培養(yǎng)過程中依舊依靠傳統(tǒng)的教學手段，創(chuàng)新性教學手段的缺位使得理論教學與實踐教學長期處于相互隔絕的狀態(tài)，最終造成從業(yè)者缺乏必要的溝通與合作能力、臨床問題處理能力和實務服務技能。

二、研究性教學法參與醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)的優(yōu)勢路徑

作為當前國內外教學改革的新型樣態(tài)，研究性教學法借鑒和吸收了20世紀逐漸發(fā)端的交往教學論、創(chuàng)造心理學、建構主義理論和發(fā)展教學論等理論思潮，以強調教師與學生的雙主體互動和共同發(fā)展為其本質訴求，以增強學生學習過程的主體性和創(chuàng)造性為目的一種教學手段。將研究性教學法引入醫(yī)務社會工作實踐培養(yǎng)過程可以極大地改善專業(yè)人員的培訓效能，將以往獨立的理論學習和實踐技能培養(yǎng)過程貫通。這一教學模式依托課程結構設置的改革和講授方法的創(chuàng)新，通過課程學習學生可以夯實社會工作的基礎理論知識、引領醫(yī)務社工領域的前沿研究課題、掌握與專業(yè)相關的科學研究方法，為從事進一步的學習研究和實務工作打下堅實的基礎，這也是研究性教學法參與醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)的優(yōu)勢路徑所在。在教學方法層面，研究性教學法有別于傳統(tǒng)教學法的特色在于并非是以單純性的知識講授為主，而是凸顯對醫(yī)務臨床領域社會工作研究主題和工作過程的模擬和把握來加深學生對所涉及知識的掌握。在教學過程層面，研究性教學法告別了傳統(tǒng)教學法中“教與學”這種單向度和一維的學習過程，強調在教學過程中基于實踐問題與學生進行雙向溝通和研討，在共同學習的過程中激發(fā)出新的研究進路和研究方向。在教學目的層面，研究性教學法不同于傳統(tǒng)教學法以教學目標的達成和學生知識掌握為最終目的，而是通過引導學生獨立進行與主題相關的調查、文獻、實驗、訪談等，多種途徑完成解決研究問題，形成學生之間有差異性的研究結果。

總體而言，通過充分調動學習者的學習主動性與興趣度，研究性教學法有利于提升醫(yī)務社會工作實踐教學的效果，也能夠以較為恰切的方式與臨床的社會工作項目運作相結合。最終實現(xiàn)患者案主及其家屬對醫(yī)院的滿意度提升，提高醫(yī)院的知名度和美譽度，擴大醫(yī)務社工從業(yè)者在醫(yī)護人員、患者和家屬以及社會公眾中的知曉度和認可度。研究性教學法參與醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)是以實務臨床服務項目為平臺，讓培訓者觀察臨床服務中出現(xiàn)的倫理困境、方法不足和技能缺失的現(xiàn)狀，然后根據服務過程的不足自己探索如何優(yōu)化服務程序和操作規(guī)范，如何運用專業(yè)化技能和評估標準科學地服務案主，如何在堅守倫理底線的前提下契合本土化的要素。在此基礎上，通過頭腦風暴、座談會、研討小組等形式在指導教師的帶領下分別匯報自身的研究成果與感悟。將實踐學習和研究的主題融于課后的學習研究中，將理論知識應用于臨床實踐。社會工作是近代以來緣起于西方的專業(yè)化助人服務工作，以高度的應用性和實踐性為其特色，要求在人才培養(yǎng)的過程中突出實踐技能的教學與訓練。研究性教學法由于其創(chuàng)新性的學習手段，可以較好地培養(yǎng)從業(yè)者專業(yè)的綜合素質和職業(yè)能力。因而，研究性教學法成為醫(yī)務社會工作實踐教學過程的一個優(yōu)良選項，由此來實現(xiàn)醫(yī)務社工理論與臨床實務的無縫對接，真正達到培養(yǎng)應用型高端社工人才的目標。

三、研究性教學法在醫(yī)務社工實踐教學中的實踐路徑

因循上文的研究邏輯，可以發(fā)現(xiàn)研究性教學法是旨在促使學習者主動完成學習目標的方法，其核心在于參與者自主建構和完成項目的全過程。在此過程中，同時需要調動教師和學員雙方的動力與積極性，還須構建起符合醫(yī)務社工實踐能力培養(yǎng)目標的教學模式設計。在充分參考國內社會工作教育現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生制度的前提下，筆者認為可以通過如下的路徑有效推進研究性教學法在醫(yī)務社工實踐教學中的應用。

（一） 科學規(guī)劃教學模式設計

由于研究性教學法是一種“在真實情境中具有具體對象的一種學習方式”，它由此成為了行動導向教學理論具有代表性的一種范式。這一范式強調學習者在項目過程中結合臨床實際遭遇的問題與困惑，自主選擇理論框架與實踐技能來解決自身的問題。根據這一過程，欲達成有效的研究性學習效果，必須在教師的指導下設置科學規(guī)劃的教學模式。這一模式應該由創(chuàng)意、目標、計劃、實施、檢查、評估等階段構成。根據國內外學者的研究，典型的教學模式設計應該至少包括研究主題的形成、研究計劃的困惑、項目執(zhí)行問題、理論框架選擇和評價反思等階段。也有學者在教學實踐過程中提出應當依據指導教師與學生的認知差異分工進行研究性學習。綜合以上觀點，筆者認為研究性教學法實踐過程中教學模式設計的核心應該由兩部分組成，即學習者的項目研究過程和教師的研究指導教學。教師要針對學習者的實際程度提供研究教學督導，指導學生自主構建完成醫(yī)務社工項目的全過程并及時反饋評估，在雙向的互動交往的過程中不斷糾正和引導學生依靠自身的學習與探索解決實踐中遇到的問題。（具體模式如圖1所示）

這一模型較好地銜接了教師基于研究問題進行指導和學生針對具體項目進行學習的全過程，它包含了教學模式設計中教師應承擔的擬定教學方案、制定研究實施策略、開展課程學習評價等內容，也包含了學生在研究性學習過程中所需確定的參與服務項目方式、案主抉擇原則、項目計劃制定、臨床評估與總結等反思階段，包括了研究性學習從確定主題到獲得結論的全過程。

（二） 規(guī)劃課程教學方案

專業(yè)化的臨床醫(yī)學知識和操作化的社會工作服務技能是醫(yī)務社會工作從業(yè)者開展專業(yè)化助人服務的基本能力要求和素質準則。研究性教學法參與其實踐能力培養(yǎng)的課程教學方案設計目的是讓接受培訓的學生獲得工作所需的理論知識與實務經驗，在此基礎上的教學方案應主要包括四個部分來凸顯研究性教學法在這一教育進程中的實操性。一是課前醫(yī)務社會工作基本理論方法的講授和優(yōu)秀案例展示。讓學生對這一領域的專業(yè)知識和既有的成功案例獲得概況性的認識和理解，為其后自主學習和探索實際問題提供基礎。二是擬定實踐問題研究項目。在結合教師講解的基礎上，要求學生針對自身遭遇的實踐服務問題進行研討，同時要以討論會或師生交流等形式明確問題產生的原因與表現(xiàn)形式，在此基礎上開展自主性的研究學習活動。三是規(guī)范研究性學習的過程管理，指導教師要針對學生在研究性學習過程中的困惑進行有針對性的指導，解答學生對理論框架選擇和實踐技能探索過程中的專業(yè)疑問。四是項目結束后規(guī)范化的評估與反思階段。要構建起包括各種交流分享和指導形式的反思階段，將學習者在研究性學習過程中的成果進行專業(yè)化督導評估并形成書面化反思報告，促使后續(xù)學習者得以明晰研究方向。

（三） 制定研究項目實施策略

研究項目的實施策略是研究性教學法在實踐領域得以落地和培養(yǎng)醫(yī)務社工人員實踐能力的重要方式。合理全面的研究項目實施策略是保證學習者有效取得臨床技能的關鍵，具體包括醫(yī)務社工實踐項目的前期準備階段、實施情況和過程督導、項目效果評估反饋等環(huán)節(jié)和內容。其實施策略應該在教師指導下引導學生規(guī)范和完成以下內容的建設。第一，如何有效對接案主和業(yè)務實施單位，在研究項目設計的過程中必須充分考慮到與項目相關單位負責人之間的溝通和對接，為項目的順利實施提供保證。第二，教師要按照項目特征和研究內容對受培訓的學習者進行必要的分組和分工，根據研究項目的主題特征以小組的形式發(fā)揮研究性學習最大的效用。第三，協(xié)助受訓學生制定研究性學習項目計劃，要綜合考慮項目實施的可行性和難易度，對項目實施過程中案主、家屬、醫(yī)護人員等參與主體的反應做科學性的預判，使項目更具針對性和操作性。第四，制定項目督導方案，針對研究性項目中可能出現(xiàn)的問題，設計行政督導、教育督導和情緒督導的具體內容，并以定期舉辦的項目實踐分享會為平臺交流項目實施過程中遭遇的各種問題。第五，提升評估總結權重，要改變傳統(tǒng)意義上重服務輕評估總結的習慣，組織受訓者進行項目總結并得出科學化的總結報告，并與相應的服務對象和醫(yī)院進行反饋和對接，協(xié)力提升臨床醫(yī)務社工服務的績效。

本文以醫(yī)務社工服務項目為依托，探討了研究性教學法參與醫(yī)務社工從業(yè)者實踐能力培養(yǎng)過程中的優(yōu)勢路徑，并從教師指導與學生研究學習兩個維度強化了科學規(guī)劃教學模式設計、規(guī)劃課程教學方案和制定研究項目實施策略層面的實踐路徑。通過將理論學習融于項目實踐與研究，明顯推動了實踐領域的醫(yī)務社工工作發(fā)展。從總體上看，研究性學習法以其創(chuàng)新性的路徑改善了制約醫(yī)務社會工作實踐能力培養(yǎng)的困局，對促進這一職業(yè)的專業(yè)化教育和本土化實踐進行了有益的探索。

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編輯∕楊波