低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通用于老年髖部骨折圍術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床探討

杜開亮

（臨沂市蘭山區(qū)白沙埠衛(wèi)生院，山東臨沂 276035）

隨著年齡的增長，人的身體機能逐步退化，骨骼強度及人性也會逐漸降低，故而老齡群體骨折的風(fēng)險較高。[1-2]髖部骨折是一種高發(fā)于老年群體的疾病，患者在治療期間需長期臥床靜養(yǎng)，由于長期缺乏運動，下肢血液循環(huán)受阻，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓是一種由于長期臥床、靜脈壁損傷、血纖維蛋白原異常、脫水等引起的疾病，在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)肢體腫脹、疼痛及功能障礙[3-4]。為了促進術(shù)后康復(fù)，圍手術(shù)期應(yīng)采取合理措施，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。此次試驗以2017年9月—2018年9月為時段，旨在探究低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通用于老年髖部骨折圍術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者84例作為研究對象，將之隨機分為兩組，各42例?；颊呋举Y料為：（1）對照組。男性25例，女性17例，最小、最大年齡分別為61歲、87歲，中位數(shù)年齡（72.10±2.58）歲；按照 AO/OTA 分型，A 型 15例，B 型23例，C型4例；（2）觀察組。男性24例，女性18例，最小、最大年齡分別為61歲、88歲，中位數(shù)年齡（72.54±2.75）歲；按照 AO/OTA 分型，A 型 15 例，B 型24例，C型3例。對照組和觀察組在性別、年齡、病癥分型等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

表1 兩組患者凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標比較（±s）

組別D-D（μ g/L）術(shù)前 術(shù)后A P T T（s）術(shù)前 術(shù)后P L T（×1 0 9/L）術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=4 2）對照組（n=4 2）t值P值2 8 5.3 1±3 2.7 5 2 8 0.2 4±3 3.5 0 1.1 5 3＞0.0 5 5 0 2.3 0±4 8.7 2 5 9 1.6 4±5 5.2 7 8.7 6 4＜0.0 5 2 6.7 5±4.8 3 2 6.7 1±4.9 0 1.0 3 7＞0.0 5 2 9.5 4±4.1 8 3 3.1 5±5.0 3 8.1 2 7＜0.0 5 2 4 8.3 6±4 8.3 5 2 5 1.4 2±4 9.0 6 1.3 0 4＞0.0 5 2 9 4.1 0±4 3.6 1 3 4 2.1 7±4 7.2 8 7.5 2 0＜0.0 5

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)X線片檢查及CT檢查確診為髖部骨折，患者年齡不低于60歲，接受外科手術(shù)治療；②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理委員的監(jiān)理下展開，將試驗細節(jié)告知患者及家屬后，自愿參與者簽署知情同意書后納入研究。

（2）排除標準：①凝血機制異?；颊撸虎诘头肿痈嗡剽}、血塞通患者。

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用低分子肝素鈣（國藥準字H20052319），從入院當天開始用藥，至術(shù)前停用，1次/d，2 000 U/次，通過皮下注射的方式給藥，術(shù)后12 h再次給藥，給藥方案與術(shù)前相同，連續(xù)給藥13 d。觀察組給予低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療，在對照組基礎(chǔ)上加用注射血塞通 （國藥準字 Z53021499），1 次/d，400 mg/次，皮下注射給藥，連續(xù)給藥13 d。

1.4 判定標準

術(shù)前及術(shù)后3 d，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），測定D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù) （PLT）等凝血功能指標。記錄兩組術(shù)后Homans征陽性，以及無癥狀單經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實為下肢靜脈血栓的患者例數(shù)，計算百分比。

1.5 統(tǒng)計方法

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的表示方式為[n(%)]，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標比較

術(shù)前，兩組凝血功能指標無顯著差異；術(shù)后3 d，觀察組D-D、APTT、PLT均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組Homans征陽性、無癥狀單經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實為下肢靜脈血栓的比率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見的血管阻塞性病癥，是老年髖部骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，會影響患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)加強防范。低分子肝素鈣是一種臨床常用抗血栓藥物，其分子量在4 000～5 000之間，生物利用度高，抗凝血因子Xa與抗Ⅱa強度比值為4:1，能夠有效抑制血栓形成[5-6]。但是，圍手術(shù)期應(yīng)用大量低分子肝素鈣，會增加手術(shù)風(fēng)險，但分量不足又會導(dǎo)致療效下降。血塞通是一種以三七總皂苷為主要成分的中成藥制劑，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，可聯(lián)合低劑量低分子肝素鈣使用。

表2 兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

此次試驗中，對照組應(yīng)用低分子肝素鈣，觀察組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣、血塞通，術(shù)后3 d，觀察組DD、APTT、PLT均低于對照組，術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組；由此可見，低分子肝素鈣及血塞通聯(lián)合使用效果顯著。

綜上所述，老年髖部骨折圍術(shù)期聯(lián)用低分子肝素鈣、血塞通，可有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓；所以，值得采納應(yīng)用。