按壓法輔助治療血液透析中患者下肢肌肉痙攣的觀察及護(hù)理

黃艷紅

（大慶市乘風(fēng)醫(yī)院，黑龍江大慶 163411）

血液透析是目前治療多種疾病的有效手段，而在接受血液透析治療的患者當(dāng)中，肌肉痙攣是患者透析中后期階段內(nèi)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示，血液透析患者當(dāng)中有20%～35%的對(duì)象會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀[1-2]。血液透析患者出現(xiàn)下肢肌肉痙攣后，主要表現(xiàn)為肌肉突發(fā)性的強(qiáng)直收縮，且患者疼痛感會(huì)較為強(qiáng)烈，疼痛的時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，如果患者無(wú)法得到及時(shí)、有效的干預(yù)，患者血液透析治療的依從性會(huì)不斷下降[3-4]。一般來(lái)講，下肢肌肉痙攣多發(fā)生于老年人以及透析過(guò)程中脫水較多的患者，患者出現(xiàn)痙攣的部位多為足部肌肉、腹部肌肉、腓腸肌等[5]。該院以2018年1—6月為研究時(shí)段，針對(duì)出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的血液透析患者分別選擇兩種干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院接受血液透析治療的患者當(dāng)中擇取74例出現(xiàn)下肢肌肉痙攣對(duì)象進(jìn)行分析，此次研究得到相關(guān)部門的審批，且預(yù)先征求患者與其家屬同意，并讓其簽署同意書(shū)。將其按照隨機(jī)均勻分組方式分作參照組及分析組，每組37例對(duì)象。參照組男性患者20例，女性患者17例，患者年齡27～71歲；分析組患者當(dāng)中男性21例，女性16例，年齡為28～70歲，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在接受血液透析治療過(guò)程中出現(xiàn)下肢肌肉痙攣情況，參照組患者接受常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員在其出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的時(shí)候降低血流量，并且及時(shí)停止超濾，為患者輸入100～150 mL生理鹽水或者為其注入10 mL葡萄糖液與葡萄糖酸鈣，幫助患者緩解癥狀。

分析組患者則需接受按壓法輔助治療，患者出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員讓患者下肢屈曲，并讓其腳掌朝下，將一只手固定在患者踝關(guān)節(jié)部位，逐漸向前進(jìn)行用力。醫(yī)護(hù)人員另一只手壓住患者的膝關(guān)節(jié)并且不斷往下壓，將力量放在膝關(guān)節(jié)，以幫助患者緩解痙攣癥狀[6]。

與此同時(shí)，分析組患者還需接受綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，預(yù)先告知患者血液透析的相關(guān)知識(shí)以及可能出現(xiàn)的下肢肌肉痙攣情況，讓其有心理準(zhǔn)備，并且多給予患者鼓勵(lì)與安慰，幫助其以積極、向上的情緒面對(duì)治療，緩解患者的負(fù)性情緒。針對(duì)透析后期出現(xiàn)低血壓或者聲音嘶啞的患者，護(hù)理人員需要對(duì)其干體重進(jìn)行調(diào)整，如果患者無(wú)明顯水潴留，可將其干體重調(diào)高0.5 kg，并重點(diǎn)觀察患者各項(xiàng)體征。如果患者透析中干體重明顯增加，護(hù)理人員需降低超濾率，并將透析的時(shí)間延長(zhǎng)15～30 min。護(hù)理人員需對(duì)其飲食與飲水情況進(jìn)行控制，患者每日體重增加不得超過(guò)1 kg，兩次透析治療間的體重增加應(yīng)在3 kg以內(nèi)。護(hù)理人員可以適當(dāng)提高透析液的鈉濃度，但是患者可能出現(xiàn)不適反應(yīng)，所以應(yīng)當(dāng)為其選擇遞減模式透析，每小時(shí)的鈉濃度遞減2 mmol/L。此外，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑給予患者維生素E、安定等藥物，以避免患者出現(xiàn)下肢肌肉痙攣情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者接受不同方式干預(yù)后的效果進(jìn)行觀察，結(jié)合患者肌肉痙攣等好轉(zhuǎn)情況將療效分成無(wú)效、控制以及顯效，患者總有效為控制+顯效。無(wú)效：患者接受治療后痙攣癥狀超過(guò)10 min無(wú)好轉(zhuǎn)，患者較為疼痛；控制：患者接受處理后6～7 min內(nèi)痙攣癥狀明顯緩解；顯效：患者治療后5 min內(nèi)，下肢肌肉痙攣以及疼痛等癥狀消失，患者體征恢復(fù)正常。

對(duì)兩組患者的滿意度情況進(jìn)行觀察，選擇我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，患者打分不足60分為不滿意，61～85分為基本滿意，超過(guò)85分為十分滿意，患者總滿意度為基本滿意+十分滿意。此外，選擇VAS對(duì)兩組患者接受不同方式干預(yù)前后的疼痛情況進(jìn)行觀察，患者得分為0分表示無(wú)任何痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，超過(guò)7分即為嚴(yán)重疼痛且患者難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)需接受SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，患者的計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，接受χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則為（±s），利用t值進(jìn)行驗(yàn)算。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

從表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，分析組患者的整體效果遠(yuǎn)好于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 患者滿意度

結(jié)合表2中的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，分析組患者對(duì)于臨床干預(yù)的滿意度遠(yuǎn)高于參照組，數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床干預(yù)滿意度情況觀察比較[n(%)]

2.3 患者疼痛情況

表3中數(shù)據(jù)明確反映出，分析組對(duì)象接受干預(yù)后的疼痛程度明顯減輕，雙方對(duì)象數(shù)據(jù)比較后差異明顯。

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=3 7）分析組（n=3 7）t值P值6.9±0.6 6.8±0.8 0.6 0 8 0.5 4 5＞0.0 5 5.1±0.5 2.1±0.3 3 1.2 9 6 0.0 0 0＜0.0 5

3 討論

在臨床接受血液透析治療的患者當(dāng)中，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉痙攣癥狀，這也是血液透析中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥反應(yīng)，患者下肢痙攣多會(huì)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，很多患者難以忍受痙攣引發(fā)的疼痛。這樣一來(lái)，患者出現(xiàn)下肢肌肉痙攣后，血液透析治療的依從性就會(huì)下降，甚至出現(xiàn)排斥治療的情況，這對(duì)于患者的臨床治療極為不利[7-8]。所以，針對(duì)下肢肌肉痙攣的血液透析患者選擇科學(xué)、有效的干預(yù)方案十分關(guān)鍵。

我院針對(duì)血液透析下肢肌肉痙攣患者選擇在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入按壓法進(jìn)行輔助治療，醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)肌肉痙攣情況后，會(huì)讓患者下肢屈曲且腳掌朝下，并用手對(duì)患者膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，以緩解患者的痙攣癥狀。按壓法輔助治療的原理主要就是患者肌肉出現(xiàn)痙攣后會(huì)引發(fā)肌肉的強(qiáng)直收縮，醫(yī)護(hù)人員在患者踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)施力，可以對(duì)抗患者下肢肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的力，這樣就可以有效減輕患者下肢肌肉痙攣帶來(lái)的疼痛感。此外，我院在按壓法輔助治療的基礎(chǔ)上也為患者選擇了綜合護(hù)理方案，護(hù)理人員會(huì)從多方面、多角度入手，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及相關(guān)護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行積極引導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，也會(huì)對(duì)其干體重進(jìn)行合理的控制。與此同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物，以便其下肢肌肉痙攣癥狀得到針對(duì)性控制。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者均在接受血液透析治療過(guò)程中出現(xiàn)下肢肌肉痙攣，并且分別接受不同類型的方案干預(yù)。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，分析組患者接受按壓法輔助治療以及綜合護(hù)理后的滿意度明顯更高，治療效果也要更好，且分析組患者接受干預(yù)后的VAS評(píng)分明顯下降，說(shuō)明患者疼痛癥狀得到顯著緩解。從此次研究結(jié)果可看出，按壓法輔助治療與綜合護(hù)理有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于臨床中接受血液透析治療且出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的患者而言，為其選擇按壓法輔助治療并配合綜合護(hù)理干預(yù)的效果較好，患者疼痛感明顯減輕，且整體療效較好，患者滿意度可得到較好保證，該方案可在此類患者中大范圍應(yīng)用。