創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流應(yīng)用于糖尿病足治療中的價(jià)值研究

王立全，李春燕

（薛城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，山東棗莊 277000）

糖尿病好發(fā)于中老年患者，是一種慢性疾病，難以治愈?？刂蒲菫樵摷膊〉闹委熌康?，可給予口服降糖藥物、注射胰島素等，但由于影響血糖值的因素較多，即使患者遵醫(yī)囑服藥，長(zhǎng)期以來亦難以避免出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，如糖尿病腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足等。糖尿病足為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥常伴有神經(jīng)病變，表現(xiàn)為皮膚感染、局部疼痛、功能障礙，嚴(yán)重者需截肢，因而需在給予有效措施,有研究顯示[2]給予創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流療效較好，該文以2014年1月—2018年6月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的118例糖尿病足患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組，男31例，女 28例，年齡為 56～81歲，平均年齡為（67.37±9.33）歲，創(chuàng)面面積最小為 1.2 cm×1.3 cm，最大為6.4 cm×11.8 cm；觀察組，男 30例，女 29例，年齡為54～79 歲，平均年齡為（65.38±8.96）歲，創(chuàng)面面積最小為 1.1 cm×1.5 cm，最大為 6.7 cm×13.1 cm，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取措施控制血糖，對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，給予對(duì)癥治療，如使用抗生素、擴(kuò)張血管藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用生理鹽水、碘伏清理創(chuàng)面，1 h內(nèi)更換1～2次敷料。觀察組給予創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式，具體如下：（1）先清理創(chuàng)面，徹底清除壞死組織、死骨等，并將膿液充分引流，病情嚴(yán)重時(shí)可采用過氧化氫，將竇道切開；（2）確定創(chuàng)面大小，選擇合適的VSD敷料，并覆蓋在創(chuàng)面上；（3）對(duì)創(chuàng)面皮膚脫碘，在VSD敷料外邊粘貼生物半透薄膜。在中心負(fù)壓處連接引流管，并調(diào)節(jié)負(fù)壓，以120～215 mmHg之間為宜；（4）術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者狀況，對(duì)負(fù)壓封閉引流裝置定期檢查，觀察引流物性狀、量；為預(yù)防引流管發(fā)生堵塞，需沖洗引流管，可采用生理鹽水。一般在7～10 d后拆除敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療1周后局部狀況對(duì)比，如疼痛、腫脹及腥臭氣味；（2）生活質(zhì)量，采用本院自制的調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分，分值與生活質(zhì)量呈正比；（3）治療整體情況，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1周局部狀況對(duì)比

由表1知，觀察組與對(duì)照組局部狀況對(duì)比，前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療1周后局部狀況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療情況對(duì)比

由表2知，兩組治療情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)為觀察組創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少。

表2 兩組治療情況對(duì)比（±s）

表2 兩組治療情況對(duì)比（±s）

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 費(fèi)用（萬元）對(duì)照組（n=5 9）觀察組（n=5 9）t值P值4 8.3 9±4.8 1 3 1.7 2±1.8 9 1 7.2 8 3 4 0.0 2 0 9 4 9.3 8±4.2 7 3 4.8 2±1.8 4 1 2.3 8 4 3 0.0 2 9 7 3.8 1±0.7 2 2.1 2±0.8 9 7.3 0 8 3 0.0 1 5 2

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

由表3知，經(jīng)治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)在觀察組評(píng)分較高。

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足后，傳統(tǒng)治療方法為采用生理鹽水、碘伏等清理創(chuàng)面，可在一定程度上緩解癥狀，然使用此方法創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者不易接受。創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流為治療該并發(fā)癥的新方法，其作用機(jī)制為：（1）在早期進(jìn)行VSD可對(duì)足部狹窄、閉塞的毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)足部血供情況改善，進(jìn)而將局部組織氧分壓提升，使傷口不易發(fā)生感染的概率減低；負(fù)壓可使血管通透性減低，使炎癥反應(yīng)降低；還可將神經(jīng)功能障礙進(jìn)行改善。（2）VSD可將創(chuàng)面內(nèi)的雜質(zhì)徹底清除，如滲液、膿液及壞死脫落組織；將細(xì)菌培養(yǎng)基消除，進(jìn)而使創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量減少。此敷料所創(chuàng)造的環(huán)境可促進(jìn)免疫功能細(xì)胞發(fā)揮作用，將細(xì)菌吞噬、殺滅，使創(chuàng)面感染發(fā)生率降低。（3）此類患者創(chuàng)面較難愈合，由基底層中缺乏成纖維細(xì)胞所致[4-6];負(fù)壓吸引力可對(duì)纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使其分裂、增殖，利于創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合還與基底層中金屬蛋白酶有關(guān)，VSD可對(duì)后者表達(dá)過程進(jìn)行抑制，慢性創(chuàng)面膠原酶活性降低，進(jìn)而使膠原蛋白降解過程受阻。由該次研究結(jié)果可知，給予糖尿病足患者創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流，可有效緩解癥狀，創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)愈合，值得使用。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=5 9）觀察組（n=5 9）t值P值4 6.0 8±4.9 6 4 6.9 3±4.3 8 1.9 3 0 9 0.8 3 7 8 5 0.7 2±4.3 8 6 3.2 7±7.3 7 7.4 7 2 3 0.0 1 8 7