改良“八”字形手術(shù)體位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

蔣瑞蘭 趙嘉

【摘要】 目的：分析改良“八”字形手術(shù)體位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：本次研究階段為2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組采用改良手術(shù)體位，對(duì)照組采用傳統(tǒng)截石位，比較兩組護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用改良“八”字形手術(shù)體位可縮短護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良“八”字形手術(shù)體位 婦科腹腔鏡手術(shù) 應(yīng)用效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified “eight” shape operation position in gynecological laparoscopic surgery. Method： In this study， 80 patients who underwent gynecologic laparoscopic surgery in the hospital from January 20 to December 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The experimental group used a modified surgical position， and the control group used a traditional lithotomy position to compare the time required for the placement of the surgical position and the incidence of complications in the two groups of nurses. Result： The time required for the nurses in the experimental group to position the surgical position was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of modified “eight” shape surgery position for patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery can shorten the time required for nurses to place the surgical position， reduce the occurrence of complications， and improve the doctors satisfaction with the surgical field. It is worthy of clinical application and promotion.

婦科腹腔鏡手術(shù)是目前比較流行的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)越性在于對(duì)腹腔干擾少、損傷小、恢復(fù)快，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)、大小、周圍粘連等情況，全面、精確、及時(shí)地判斷各臟器病變性質(zhì)、程度和病變大小[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)中多采用傳統(tǒng)截石位完成手術(shù)。截石位是一種常見的手術(shù)體位，特點(diǎn)是患者入手術(shù)室后，仰臥于手術(shù)床上，臀部平手術(shù)床背板與腿板分折處，雙腿放置于腿架上，能最大限度地暴露會(huì)陰，這種體位經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的手術(shù)視野。但是該體位手術(shù)結(jié)束后較容易產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。因此，本文重點(diǎn)分析采用改良“八”字形手術(shù)體位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年12月收治的80例接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腹腔鏡手術(shù)指征;（2）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知障礙、失語者;（2）無法耐受氣管插管全身麻醉，患者病情不宜行腹腔鏡;（3）合并心血管疾病無法行人工氣腹者;（4）合并腹腔或膈肌疝、腸梗阻、腸管擴(kuò)張、腹腔廣泛粘連者。將80例婦科腹腔鏡手術(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，年齡31～64歲，平均（52.31±2.36）歲。試驗(yàn)組40例，年齡32～67歲，平均（53.01±2.29）歲。兩組患者年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情，本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭低腳高截石位。行全身麻醉后將患者安置截石位，調(diào)整好托腿架高度，使患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展45°，托腿架支托患者小腿肌肉豐滿部分，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，小腿呈水平位。

試驗(yàn)組采用改良“八”字形手術(shù)體位。鋪好無菌手術(shù)單，將患者的雙下肢水平分開角度<90°。骶位部超出手術(shù)床10 cm，將患者臀部移至手術(shù)床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開使患者髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢水平分開70°～80°，分別固定在腿板上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析，運(yùn)用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組擺放手術(shù)體位所需事件比較

試驗(yàn)組護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間（1.21±0.27）分，短于對(duì)照組的（3.69±0.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.662，P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采用傳統(tǒng)截石位是將患者腘窩擱至擱腿架上，小腿自然下垂，膝關(guān)節(jié)彎曲，夾角小，腘窩與擱腿板近端形成“搭鏈”“楔嵌”狀固定于擱腿板上。這種手術(shù)體位讓患者在術(shù)中多呈頭高腳低狀態(tài)，雖可擴(kuò)大手術(shù)視野、方便醫(yī)生操作、利于舉宮，且依重力作用將盆腔臟器推向腹部，但是小腿的全部重力及軀干牽引力均集中于腘窩頂部，且受力面積小，壓強(qiáng)大，容易損傷腘窩的神經(jīng)、血管可引起足麻木及下肢靜脈血栓形成[3]，截石位時(shí)將下肢置于腳架上呈外展外懸狀，腓骨小頭位置靠近腳架，腓總神經(jīng)正在此繞經(jīng)腓骨小頭且位置表淺。尤其在麻醉狀態(tài)下，患者肌張力降低、感覺障礙，對(duì)不適反應(yīng)不敏銳，易使腓總神經(jīng)受壓[4]，截石位時(shí)小腿自然下垂嚴(yán)重影響下肢靜脈的回流致使局部血管內(nèi)壓力升高、小腿筋膜室壓力過高而造成小腿筋膜室高壓綜合征。

有研究發(fā)現(xiàn)超過4 h婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的壓瘡發(fā)生率為51.11%[5]，截石位影響了下肢的血液循環(huán)，導(dǎo)致下肢靜脈中的血液發(fā)生不正常的凝結(jié)從而形成血栓，一旦栓子脫落，則有可能發(fā)生肺栓塞，腦栓塞，心肌梗死等造成患者死亡。下肢血栓性靜脈炎在婦科手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)病率為8%～25%，是婦科臨床上較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，其病死率較高[6]。

由于擺放傳統(tǒng)截石位所需用物較多，操作復(fù)雜，耗時(shí)久，技術(shù)難度大，較容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如何減少該手術(shù)體位帶來的并發(fā)癥已引起國內(nèi)外研究學(xué)者的關(guān)注。有研究建議，采用改良截石位，該方法改變體位安置的時(shí)間，選擇患者麻醉前清醒時(shí)安置體位，及時(shí)了解患者的舒適度，同時(shí)將患者小腿置于支腿架上，改變傳統(tǒng)截石位將大腿置于支腿架上，避免支腿架對(duì)腘窩處的壓迫，有利于血液回流，預(yù)防或減輕小腿血管神經(jīng)的體位性損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)患者全身血流動(dòng)力學(xué)的影響[7-8]。但是手術(shù)中暴露效果不及截石位好，需不斷探討逐步改進(jìn)方可取得滿意效果。筆者在臨床中采取了這些改良體位，但是發(fā)現(xiàn)均比較適合一些簡單的婦科腹腔鏡手術(shù)如卵巢囊腫切除，輸卵管的各種手術(shù)，子宮肌瘤手術(shù)，對(duì)于子宮全切，卵巢癌、宮頸癌等復(fù)雜的大手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野暴露欠滿意[9]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將手術(shù)體位改良后應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，改良后手術(shù)體位操作簡單，便于患者配合，節(jié)約安置手術(shù)體位的時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)增加患者的舒適度，有效地降低患者因手術(shù)體位不當(dāng)而造成的并發(fā)癥，使患者安全渡過圍手術(shù)期[10-12]，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該手術(shù)體位可適用于會(huì)陰部其他需要截石位的手術(shù)，讓手術(shù)室護(hù)士選擇簡便、準(zhǔn)確、安全、高效的護(hù)理方法在臨床工作中推廣應(yīng)用，讓更多的患者受益，充分體現(xiàn)護(hù)理對(duì)人類健康的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用改良“八”字形手術(shù)體位可縮短護(hù)士擺放手術(shù)體位所需時(shí)間值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-06-18） （本文編輯：郎序瑩）