飲食調(diào)劑結(jié)合康復(fù)鍛煉對(duì)急腹癥手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

潘曉玲 陳芳 陽(yáng)光 宋向暉 陳煒

【摘要】 目的：觀察飲食調(diào)劑結(jié)合康復(fù)鍛煉對(duì)急腹癥手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2018年1月-2019年5月廣州市第十二人民醫(yī)院接診的172例急腹癥需行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組86例給予術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組86例給予飲食調(diào)劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉。比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食普食時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食普食時(shí)間、切口愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸道癥狀發(fā)生率為34.88%，明顯低于對(duì)照組的60.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食調(diào)劑和康復(fù)鍛煉可加速急腹癥患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化臨床結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 飲食調(diào)劑 康復(fù)鍛煉 急腹癥 手術(shù) 康復(fù) 影響

[Abstract] Objective： To observe the effect of dietary adjustment combined with rehabilitation exercise on postoperative rehabilitation of patients with acute abdomen surgery. Method： A total of 172 patients with acute abdomen who needed to undergo surgery in the Twelfth Peoples Hospital of Guangzhou City from January 2018 to May 2019 were selected as subjects. Random number table method was used to divide patients into two groups， 86 patients in the control group received routine nutritional support after surgery， and 86 patients in the observation group received dietary adjustment combined with rehabilitation exercises. Postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， incision healing time， hospitalization time， and incidences of postoperative nausea， vomiting， abdominal distension and other gastrointestinal symptoms were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， incision healing time in the observation group were earlier than those of the control group， and hospitalization time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative gastrointestinal symptoms in the observation group was 34.88%， which was significantly lower than 60.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dietary adjustment combined with rehabilitation exercises can accelerate postoperative rehabilitation of patients with acute abdomen， reduce postoperative complications， shorten hospitalization time， and optimize clinical outcomes.

外科手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)[1]。急腹癥患者腔鏡術(shù)后由于麻醉藥物的抑制作用及術(shù)后疼痛、胃腸應(yīng)激等，常出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性腸麻痹、腸蠕動(dòng)消失現(xiàn)象，通常于胃腸道功能基本恢復(fù)正常后，腸蠕動(dòng)可逐漸恢復(fù)，從而恢復(fù)排氣、排便等功能[2-4]。如果術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)一些如惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀[5]。國(guó)內(nèi)目前對(duì)促進(jìn)急腹癥患者康復(fù)的研究較少，本研究采用飲食調(diào)劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉旨在促進(jìn)急腹癥手術(shù)患者康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月廣州市第十二人民醫(yī)院接診的172例急腹癥需行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急腹癥需行手術(shù)治療;年齡≥18歲;麻醉方式為全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史及嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各86例。兩組性別、急腹癥類型、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查或腹腔探查，確定病因后實(shí)施手術(shù)。急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)，急性腸梗阻患者行手術(shù)解除梗阻，消化道穿孔患者行消化道修補(bǔ)術(shù)等，術(shù)后均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法漸進(jìn)式飲食，即術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)食物，6次/d，感覺(jué)饑餓可增加進(jìn)食次數(shù)，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普食，術(shù)后鼓勵(lì)患者早下床。觀察組采用飲食調(diào)劑和康復(fù)鍛煉治療，具體方法如下。

1.2.1 飲食調(diào)劑 術(shù)前了解患者的飲食喜好，根據(jù)術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及喜好制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。麻醉清醒、無(wú)惡心嘔吐、肌肉張力恢復(fù)正常后給予患者木糖醇無(wú)糖口香糖咀嚼，2 h/次，至肛門排氣。術(shù)后6 h，根據(jù)患者喜好給予爛面、菜粥、水蒸蛋等半流質(zhì)飲食，忌食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，5次/d，感覺(jué)饑餓可增加進(jìn)食次數(shù)，排便后進(jìn)食普通軟食。

1.2.2 康復(fù)鍛煉 麻醉清醒后協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身。術(shù)后第2天開始進(jìn)行肘、肩、膝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次，2次/d，5～10 min/次，并逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量;臥床期間指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并運(yùn)用深而慢的腹式呼吸方式，養(yǎng)成習(xí)慣，避免出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。隨著病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者早下床、早離床、早走路。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食普食時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，分組輸入Excel表格，計(jì)算平均數(shù)進(jìn)行組間比較;記錄兩組術(shù)后消化道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食普食、切口愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);惡心、嘔吐等胃腸道癥狀發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食普食時(shí)間、切口愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后胃腸道癥狀發(fā)生率比較

兩組均無(wú)腸梗阻發(fā)生。觀察組術(shù)后胃腸道癥狀發(fā)生率為34.88%，明顯低于對(duì)照組的60.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急腹癥具有發(fā)病急、病因復(fù)雜、病情重、變化快的特點(diǎn)[6-7]。患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛比腹部擇期手術(shù)患者更劇烈，加之疾病本身引起的進(jìn)食障礙，多數(shù)急腹癥患者術(shù)后有潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間[8-9]。因此，對(duì)急腹癥患者進(jìn)行飲食調(diào)劑與康復(fù)鍛煉治療十分重要。咀嚼口香糖進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)可引起一系列的神經(jīng)體液反射調(diào)節(jié)，可增加胃腸反射性活動(dòng)?；颊咴诰捉揽谙闾菚r(shí)會(huì)刺激口腔感受器與迷走神經(jīng)，增加胃腸活動(dòng)和消化液分泌，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。食物的溫度及機(jī)械擴(kuò)張刺激可引起消化道平滑肌活動(dòng)[10-12]。食糜進(jìn)入十二指腸，機(jī)械性刺激可興奮腸黏膜感受器，增強(qiáng)小腸分泌，使腸管擴(kuò)張，消化道平滑肌活動(dòng)會(huì)在進(jìn)食后逐漸加強(qiáng)。半流質(zhì)飲食是一種半流體狀態(tài)的食物，介于流食與軟食之間，較流食來(lái)說(shuō)更能通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，且半流質(zhì)食物纖維素含量高，更能直接刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[13]。早期康復(fù)活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善呼吸循環(huán)，避免出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。同時(shí)，康復(fù)鍛煉與飲食干預(yù)相結(jié)合可進(jìn)一步促進(jìn)患者早排氣、早排便。

本研究中，先給予急腹癥術(shù)后患者咀嚼口香糖，再制定個(gè)性化的飲食與康復(fù)鍛煉計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食普食時(shí)間、切口愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸道癥狀發(fā)生率為34.88%，明顯低于對(duì)照組的60.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明飲食調(diào)劑和康復(fù)鍛煉可加速急腹癥患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化臨床結(jié)局。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：李盈）