圍產(chǎn)期孕婦下肢深靜脈血栓形成的臨床防治模式探究

張菊華

【摘要】 目的：探究在圍產(chǎn)期孕婦下肢深靜脈血栓中應(yīng)用不同模式的臨床防治對(duì)策。方法：選取2018年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院就診高危圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓患者150例，分組方式采用隨機(jī)分組法，分成A、B、C三組，每組50例。A組采用彈力襪聯(lián)合LMWH治療法，B組采用LMWH預(yù)防措施，C組不采用任何治療措施。結(jié)果：A、B兩組與C組比較，APTT、PT、TT指標(biāo)均高于C組，F(xiàn)BG低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組凝血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，三組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，生活質(zhì)量評(píng)分按照從高到低的順序?yàn)锳組、B組、C組（P<0.05）。下肢深靜脈血栓發(fā)生率按照從低到高排列為A組、B組、C組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在圍產(chǎn)期孕婦下肢深靜脈血栓疾病防治中采用彈力襪聯(lián)合LMWH治療法，治療效果更為顯著，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期孕婦 下肢深靜脈血栓 凝血指標(biāo) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the clinical prevention and treatment of deep venous thrombosis of lower extremity in perinatal women. Method： From February 2018 to February 2019， 150 cases of high risk deep venous thrombosis of lower extremity in perinatal women were randomly divided into three groups， group A， group B and group C. There were 50 cases in each group. Group A was treated with elastic socks combined with LMWH， group B was treated with LMWH preventive measures， and group C was not treated with any treatment measures. Result： The APTT， PT， TT index of group A and B were higher than those of group C， and the FBG was lower than that of group C （P<0.05）. There was no significant difference in coagulation indexes between group A and group B （P>0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life score among the three groups （P>0.05）， but after treatment， the score of quality of life in group A， group B and group C was in the order of high to low （P<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in lower extremity was significantly different among group A， group B and group C according to the order from low to high （P<0.05）. Conclusion： Elastic socks combined with LMWH is more effective in the prevention and treatment of deep venous thrombosis of lower extremity in perinatal women， which is helpful to stabilize the coagulation index of parturients and improve their health. Live mass and lower the incidence of deep venous thrombosis of the lower extremities.

圍產(chǎn)期是指懷孕時(shí)間為28周至產(chǎn)后一周期間，該段時(shí)間對(duì)于產(chǎn)婦而言較為重要，極容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡，加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕婦圍產(chǎn)期間的預(yù)防及治療具有必要性。在治療期間，主要是采用低相對(duì)分子質(zhì)量肝素治療法，作為一種抗凝劑，在治療中具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)新生兒及胎兒的凝血系統(tǒng)造成較大的影響，并且不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象。彈力襪的應(yīng)用有助于加速下肢血流，避免血液出現(xiàn)聚集情況，對(duì)降低下肢靜脈壓力作用顯著。在圍產(chǎn)期孕婦下肢深靜脈血栓防治中，將兩種治療方法結(jié)合起來(lái)，能夠取得良好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院就診的高危圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查為高危靜脈血栓栓塞的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重凝血障礙;（2）有嚴(yán)重血栓疾病病史患者;（3）胃潰瘍患者;（4）產(chǎn)后出血患者;（5）對(duì)LMWH過(guò)敏者。分組方式采用隨機(jī)分組法，分成A、B、C三組，每組50例，A組年齡22～36歲，平均（29.3±3.4）歲;B組年齡23～37歲，平均（28.4±3.6）歲;C組年齡24～38歲，平均（30.2±3.7）歲。A、B、C三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)要求通過(guò);患者及其家屬同意參與本次調(diào)查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

在產(chǎn)婦分娩后，所有產(chǎn)婦均接受護(hù)理人員的健康教育知識(shí)宣講，通過(guò)對(duì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血栓相關(guān)知識(shí)的健康宣教的普及，同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬對(duì)相關(guān)的預(yù)防措施進(jìn)行講解。

A組：接受彈力襪聯(lián)合LMWH治療措施，分娩12 h后，產(chǎn)婦接受LMWH藥物（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096）0.3 ml/d（3 750 IU）的注射[1-2]，注射方式：皮下注射方法，注射位置：肚臍上下的5～10 cm處;注射次數(shù)：每日1次，注射時(shí)間：連續(xù)7 d[3-4]。產(chǎn)婦完成分娩以后，需要穿上彈力襪來(lái)預(yù)防下肢靜脈曲張，彈力襪的穿戴時(shí)間通常選擇為早上6：00-晚上10：00，彈力襪的選擇上應(yīng)保證彈力襪松緊度恰當(dāng)，避免過(guò)緊引起局部血脈不暢同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體素質(zhì)恢復(fù)來(lái)選擇彈力襪的穿戴式時(shí)間，需根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況來(lái)選擇適宜的彈力襪。

B組：只采用LMWH藥物預(yù)防下肢靜脈血栓，藥物的用法、劑量、使用周期等與A組患者均相同。

C組：不采用下肢靜脈血栓預(yù)防措施，采用任何常規(guī)的術(shù)后護(hù)理措施[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察ABC三組患者的APTT、PT、TT、FBG等凝血指標(biāo)，治療前后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦凝血指標(biāo)比較

A、B兩組與C組比較，APTT、PT、TT指標(biāo)均高于C組，F(xiàn)BG低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組凝血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，三組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，生活質(zhì)量評(píng)分按照從高到低的順序?yàn)锳組、B組、C組（P<0.05），見表2。

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

下肢深靜脈血栓發(fā)生率按照從低到高排列為A組、B組、C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為圍產(chǎn)期孕婦極易出現(xiàn)的一種臨床病癥，屬于一種回流障礙性疾病，該種疾病多發(fā)于下肢處部位，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受深靜脈中出現(xiàn)不正常的凝結(jié)所引發(fā)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)死亡[7-8]。圍產(chǎn)期階段是下肢深靜脈血栓的高發(fā)期，在患有疾病后，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生理發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在血管擴(kuò)張、靜脈內(nèi)血容量增加、靜脈血流嚴(yán)重不暢等情況[9-10]。另外還與為產(chǎn)婦孕婦臥床時(shí)間多活動(dòng)時(shí)間少有直接關(guān)系，引發(fā)患者的下肢靜脈血流的速度減慢，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成一定的威脅，不利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，做好圍產(chǎn)期孕婦深靜脈血栓的預(yù)防具有必要性[11-12]。

LMWH作為圍產(chǎn)期孕婦深靜脈血栓的一種最安全及最有效的治療方法，該種治療方法的抗因子X(jué)a活性較高，血小板減少癥及骨質(zhì)疏松發(fā)生率更小，使用較為方便，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中。為了能夠進(jìn)一步降低圍產(chǎn)期孕婦深靜脈血栓發(fā)生率，需要與彈力襪預(yù)防措施有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以起到良好的下肢深靜脈血栓預(yù)防效果[13]。

本文的研究結(jié)果顯示，下肢深靜脈血栓發(fā)生率A組要明顯低于B、C組，C組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率最高。凝血指標(biāo)情況比較，A、B兩組的指標(biāo)趨于低凝狀態(tài)，生活質(zhì)量比較A組更高?？梢?，在下肢深靜脈血栓臨床防治中，應(yīng)用彈力襪聯(lián)合LMWH治療法具有可行性[14]。

綜上所述，在圍產(chǎn)期孕婦下肢深靜脈血栓疾病防治中采用彈力襪聯(lián)合LMWH治療法，治療效果更為顯著，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：張亮亮）