加味補腎利濕湯輔助治療慢性腎炎蛋白尿的有效性分析 ??

冉孟州 涂巧

【摘要】 目的：探討加味補腎利濕湯在輔助治療慢性腎炎蛋白尿患者中的應用效果。方法：選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例慢性腎炎蛋白尿患者作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用西藥鹽酸貝那普利治療，觀察組采用加味補腎利濕湯輔助治療。比較兩組患者的臨床治療效果及腎功能改善情況。結果：治療后，對照組患者臨床治療總有效率為69.05%，明顯低于觀察組的95.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對慢性腎炎蛋白尿患者采用加味補腎利濕湯輔助治療，能夠提高治療效果，改善患者腎功能指標，臨床應用及推廣價值極高。

【關鍵詞】 加味補腎利濕湯 輔助治療 慢性腎炎蛋白尿 治療效果

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Modiffied Tonifying-kidney and Eliminating-dampness Decoction in the adjuvant treatment of patients with chronic nephritis proteinuria. Method： A total of 84 patients with chronic nephritis proteinuria admitted in our hospital from May 2017 to May2019 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 42 cases in each group. The control group was treated with western medicine Hydrochloride Benazepril. The observation group was treated with Modiffied Tonifying-kidney and Eliminating-dampness Decoction. The clinical therapeutic effect and improvement of renal function of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the control group was 69.05%， which was significantly lower than 95.24% of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， 24 h urinary protein， serum creatinine and urea nitrogen levels in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with chronic nephritis proteinuria with Modiffied Tonifying-kidney and Eliminating-dampness Decoction can improve the therapeutic effect， and improve the renal function index of patients. The clinical application and promotion value is extremely high.

慢性腎炎在臨床上屬于一種常見的腎臟疾病，其發(fā)病機制主要與腎小球對蛋白質的重吸收減少有關，通常表現為反復性蛋白尿、鏡下血尿及下肢浮腫等，并伴有腰酸、乏味等癥狀，倘若得不到及時有效的治療，會給患者的腎功能造成嚴重損害，且極易導致患者發(fā)生尿毒癥。胡嘉惠等[1]研究表明，采用加味補腎利濕湯輔助治療慢性腎炎蛋白尿，能夠顯著提高治療效果。為了探討行之有效的輔助治療方案，本文以筆者所在醫(yī)院近2年收治的慢性腎炎蛋白尿患者84例為研究對象，就不同方案的治療效果進行了探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例慢性腎炎蛋白尿患者作為研究對象。納入標準：（1）無精神障礙者;（2）對本次研究所用藥物無不良反應;（3）各項資料齊全;（4）未合并其他疾病;（5）符合中、西醫(yī)診斷標準。排除標準：妊娠期婦女。按照隨機數字表法將其分為對照組42例，觀察組42例。對照組男29例，女13例;年齡18～73歲，平均（45.5±7.4）歲。觀察組男24例，女18例;年齡24～73歲，平均（48.5±7.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎炎制定[2]。該病的主要癥狀為疲倦乏力、尿頻、小便黃赤、腰肌酸痛。

西藥診斷標準：參考《腎臟病學》制定[3]。臨床多表現為高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等，有時可伴有腎病綜合征癥狀。

1.3 方法

對照組采用西藥鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20000292;生產批號：Y0428020715;規(guī)格：5 mg;劑型：片劑）治療，用藥方式：10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥15 d。

觀察組采用加味補腎利濕湯治療，處方為：熟地黃20 g，黃芪25 g，當歸10 g，石韋8 g，白術15 g，土茯苓23 g，土大黃17 g，炙甘草6 g。煎服方法：將全部中藥用500 ml冷水浸泡30 min。大火燒開后，用小火煎1 h后，取湯汁300 ml，進行口服，1次/d，300 ml/次，治療時間為15 d。臨癥加減：對于氣精兩傷患者應添加生嗮參10 g;對于患有明顯的血瘀患者應添加桃仁12 g，紅花15 g;對于陰虛火旺患者應添加黃柏、知母各10 g;對于尿頻患者應添加金櫻子、芡實各18 g;對于脾腎虛寒患者應添加肉桂、附子各10 g。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果，以臨床癥狀進行判定，顯效：癥狀完全消除;有效：癥狀有所改善;無效：癥狀改善不明顯、甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療后，對照組患者臨床治療總有效率為69.05%（29/42），其中顯效12例，有效17例，無效13例;觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%（40/42），其中顯效18例，有效22例，無效2例。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.820，P=0.002）。

2.2 兩組患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平對比

治療前，兩組患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性腎炎在臨床上屬于一種多發(fā)病，常表現為反復性蛋白尿、鏡下血尿等，其中多表現為蛋白尿等癥狀。蛋白尿主要是由于在免疫反應過程中，免疫復合物給腎組織造成了損傷，使得腎小球對蛋白質的重吸收能力減弱及腎小球基底膜的篩孔變大，導致蛋白質過濾增加所造成[4-5]。當前，在對慢性腎炎治療時，常采用免疫抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑治療，雖然起到了一定的治療效果，但效果不佳，且伴有一定的副作用，從而延長了患者的康復時間[6]。

慢性腎炎在中醫(yī)學中并沒有相關記載，同時也沒有恰當的中醫(yī)病名對應，而蛋白質屬中醫(yī)學中的“精微物質”，而蛋白尿的產生通常是由于精微物質下瀉所致，其發(fā)病機制主要為“脾氣虛損、腎失風藏、瘀血阻絡”的侵襲，加之慢性腎炎病程較長，久治難愈，所以增大了對慢性腎炎蛋白尿的治療難度[7-8]。據茍中富等[9]研究結果顯示，“補腎”可減少免疫反應過程中免疫復合物對腎組織的損害，起到修復受損腎組織的作用。加味補腎利濕湯在治療慢性腎炎時，具有補腎健脾、益氣活血、清熱利濕的功效[10-11]。方中：熟地黃能夠起到補腎陰、生腎血，減少蛋白尿的漏出及保護腎臟的功效;當歸具有補氣活血的作用;黃芪具有益氣升陽的功效，黃芪的利尿作用可加快免疫反應過程中腎組織代謝產物的排泄;土茯苓具有健脾、解毒及化濕的功效;土大黃可起到清熱、解毒及涼血的作用;石韋具有利水、泄熱的功效。據現代藥理學研究表明，將上述中藥合用，能夠有效改善慢性腎炎患者腎功能，減少蛋白尿的發(fā)生[12]。本次研究結果顯示，治療后，對照組患者臨床治療總有效率為69.05 %，明顯低于觀察組的95.24%（P<0.05）。治療后，觀察組患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明將加味補腎利濕湯應用于輔助治療慢性腎炎蛋白尿患者中效果顯著，有臨床應用價值。

綜上所述，通過對慢性腎炎蛋白尿患者采用加味補腎利濕湯輔助治療，能夠提高治療效果，改善腎功能指標，臨床應用及推廣價值極高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-27） （本文編輯：桑茹南）