ERCP術(shù)中的臨床護(hù)理配合要點(diǎn)研究

張春萍 林婧

【摘要】 目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）下取石術(shù)治療中開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者一次性手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERCP下取石術(shù)治療中開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，加速康復(fù)進(jìn)程，從而提升其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理 膽總管結(jié)石 內(nèi)鏡逆行膽管造影

[Abstract] Objective： To analyze the effect of targeted nursing intervention in the treatment of endoscopic retrograde cholangiography （ERCP） lithotomy. Method： A total of 116 patients with choledocholithiasis admitted in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. According to the treatment order， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 58 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， and the patients in the observation group received perioperative targeted nursing intervention on this basis， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The success rate of one-time operation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay， time of getting out of bed and time of anal exhaust in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention in the treatment of ERCP lithotomy can help promote the disease conversion of patients， and accelerate the rehabilitation process， and thus improve their quality of life. It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

膽總管結(jié)石為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為黃疸、寒戰(zhàn)及高熱等。其在一定程度上會(huì)對(duì)患者的肝臟功能造成影響。如果情況嚴(yán)重，患者還會(huì)合并出現(xiàn)肝膿腫，加上受到膽總管結(jié)石的刺激，進(jìn)而引起膽管下端發(fā)生梗阻極易出現(xiàn)急性胰腺炎。所以對(duì)于該病臨床應(yīng)當(dāng)本著盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療的原則，對(duì)患者開(kāi)展診療[2-3]?，F(xiàn)如今經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）下取石術(shù)已然成為治療膽總管結(jié)石的有效方法。其有著安全性強(qiáng)、可靠性高的優(yōu)點(diǎn)?？梢栽诤艽蟪潭壬暇徑饣颊咦陨硖弁吹膬?yōu)勢(shì)，進(jìn)而在臨床中得以推廣。同時(shí)有研究表明，治療過(guò)程中采用針對(duì)性護(hù)理能夠取得滿意效果[1]。本文特選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)部分患者在治療過(guò)程中應(yīng)用了針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合膽總管結(jié)石癥者，治療依從性較好者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;惡性腫瘤者;肝腎功能不全者;其他器官器質(zhì)性病變者[3]。所有患者均使用ERCP下取石術(shù)治療。其中男59例，女57例。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組男30例，女28例;年齡24～80歲，平均（55.28±2.14）歲;結(jié)石直徑5.23～20.64 mm，平均（11.24±1.51）mm;體重50.39～91.63 kg，平均（66.36±2.58）kg。觀察組男29例，女29例;年齡23～81歲，平均（56.28±4.15）歲;結(jié)石直徑5.22～20.15 mm，平均（10.21±1.24）mm;體重51.24～90.25 kg，平均（65.21±3.52）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者入院后，對(duì)其開(kāi)展MRI、CT及B超檢查。然后對(duì)患者使用ERCP法進(jìn)行治療。本次所用設(shè)備均為日本富士能公司生產(chǎn)。

患者進(jìn)入ERCP操作室后，取左側(cè)臥位，將左側(cè)手臂放在背后，經(jīng)過(guò)食管、胃部，將十二指腸鏡置入十二指腸降段[4]，找出十二指腸乳頭，通過(guò)活檢孔置入導(dǎo)管，選擇性插管，開(kāi)放十二指腸乳頭，并在膽總管內(nèi)置入導(dǎo)絲，注入濃度為30%的影泛葡胺，然后開(kāi)展膽總管造影。術(shù)后置入鼻膽管進(jìn)行引流或支架。術(shù)中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際年齡完成取石術(shù)治療，若患者年齡過(guò)大，可以分多次取石，如患者機(jī)體結(jié)石含量較多，也要進(jìn)行多次取石。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在接受治療期間予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包含術(shù)前檢查、常規(guī)性術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)前宣教、患者資料核對(duì)等，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后觀察患者相關(guān)病情。觀察組在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）針對(duì)性術(shù)前指導(dǎo)。結(jié)合患者自身需要，醫(yī)務(wù)人員為其開(kāi)展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作。觀察患者心理變化情況，若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了不良情緒，應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能夠時(shí)刻保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，并配合合理化運(yùn)動(dòng)、飲食、休息，同時(shí)與患者開(kāi)展詳細(xì)化交流[5]。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，從而降低手術(shù)感染發(fā)生率。護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)生，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)：①全面準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各種器材和工具[6-7]。②置入內(nèi)鏡予以詳細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)馬上報(bào)告。內(nèi)鏡置入十二指腸開(kāi)口處時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者十二指腸乳頭的大小、形態(tài)選擇合適的切開(kāi)刀，并在X線監(jiān)視下置入導(dǎo)絲，同時(shí)緩緩?fù)七M(jìn)造影劑完成造影工作。配合手術(shù)醫(yī)生固定好導(dǎo)絲，選擇切開(kāi)位置，同時(shí)連接高頻電導(dǎo)線，收緊切開(kāi)刀鋼絲，切開(kāi)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意切開(kāi)刀鋼絲松緊度。如果太緊則很容易造成切口穿孔、出血等不良事件發(fā)生。如太松，則會(huì)引起切開(kāi)無(wú)力。當(dāng)順利完成切開(kāi)工作后，應(yīng)當(dāng)將網(wǎng)籃交給手術(shù)醫(yī)生，在X線監(jiān)視下將網(wǎng)籃送過(guò)結(jié)石，張開(kāi)網(wǎng)籃并輕輕抖動(dòng)，進(jìn)而令結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃中[8]，之后收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石自膽管移到十二指腸后，松開(kāi)網(wǎng)籃，使結(jié)石從網(wǎng)籃中順利脫出，進(jìn)入到十二指腸內(nèi)，取出石球囊，推入造影劑，在X線監(jiān)視下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間取出石球囊交給手術(shù)醫(yī)生。然后結(jié)合患者自身情況選擇規(guī)格適宜的球囊，若結(jié)石直徑較大，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生一并取出結(jié)石，盡量取凈結(jié)石。然后留置引流管，并做好固定工作，避免引流管脫出。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，控制推注造影劑壓力。（3）術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極觀察患者生命體征變化情況，同時(shí)向患者闡明正確臥床的姿勢(shì)，有效強(qiáng)化引流管護(hù)理，確保引流管的相關(guān)位置擺放正確。保證引流管暢通性。另在此期間也應(yīng)當(dāng)叮囑患者做好休息工作，切記不能熬夜，一定要保證睡眠充足。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者一次性手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，明顯低于對(duì)照組的17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽總管結(jié)石主要指的是發(fā)病位置在膽總管內(nèi)的結(jié)石。通常發(fā)生于膽總管下端，臨床表現(xiàn)較多，如黃疸、高熱及寒戰(zhàn)等?；颊咄ǔ：喜⒛懣偣芄Ｗ杓跋喟榘l(fā)生急性化膿性膽管炎，并且存在疾病反復(fù)發(fā)作的特征。此類疾病的重要決定因素為膽管梗阻。若患者膽管下端梗阻完全，而膽囊管則表現(xiàn)出通暢，其右上腹會(huì)表現(xiàn)出腫大、壓痛、囊性包塊[9];而如果患者肝臟呈現(xiàn)出對(duì)稱性表現(xiàn)，其就會(huì)體現(xiàn)出弛張性高熱。如情況嚴(yán)重，還會(huì)發(fā)生系列性中毒癥狀，臨床將這種情況稱之為急性梗阻性化膿性膽管炎。對(duì)于此類患者而言，必須在第一時(shí)間接受有效的治療，全面解除梗阻，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。如未能接受及時(shí)治療，患者就會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至于威脅其自身生命安全。

因重癥高齡患者同時(shí)合并多種并發(fā)癥，所以很難達(dá)到疾病治愈的效果。若患者病程較長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)其身心造成極大傷害[10]。因此在對(duì)患者開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極考慮患者自身情緒需要開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理工作。護(hù)理人員在對(duì)其開(kāi)展臨床護(hù)理工作中必須做到細(xì)心、謹(jǐn)慎、耐心。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，一次性手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的有效性。

本次研究觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，全面實(shí)現(xiàn)護(hù)士和患者主動(dòng)溝通，有效消除患者內(nèi)心不良情緒，幫助患者建立正確的生活態(tài)度及抵抗病魔的信心。通過(guò)有效的飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，也能夠?qū)崿F(xiàn)提升患者機(jī)體抵抗力的效果。因此臨床中必須全面重視患者的護(hù)理工作。同時(shí)也要給患者使用藥物后的不良反應(yīng)情況加以監(jiān)測(cè)[11-12]。在根本上確保其能夠正確的服用藥物，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。而在對(duì)患者開(kāi)展飲食干預(yù)過(guò)程中，必須結(jié)合實(shí)際情況完成該項(xiàng)工作，對(duì)患者開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理工作。

總而言之，針對(duì)接受ERCP下取石術(shù)治療的患者而言，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，加速康復(fù)進(jìn)程，從而提升生活質(zhì)量，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：桑茹南）