中醫(yī)綜合療法防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓

王永瑞

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)綜合療法防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的效果。方法：選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組給予肝素注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑、中藥包熨燙、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)綜合療法治療。治療后，比較兩組治療總有效率、治療前后患肢腫脹程度、下肢深靜脈血栓（DVT）及凝血酶原時(shí)間（PT）異常發(fā)生率、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，下肢DVT及PT異常發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3、7 d后觀察組患肢小腿周徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓效果好，能夠改善患者患肢腫脹程度及凝血功能，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合療法 老年髖部骨折 下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To observe curative effect of traditional Chinese medicine （TCM） comprehensive therapy on controlling deep venous thrombosis （DVT） of lower limbs in the elderly after hip fracture surgery. Method： A total of 50 elderly patients with hip fracture who underwent surgery in the hospital from May 2016 to May 2017 were enrolled. They were randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given heparin injection. On this basis， observation group was given TCM comprehensive therapy such as TCM decoction， TCM bag ironing and TCM iontophoresis. The incidence of limb swelling， the incidence of deep venous thrombosis and the incidence of prothrombin time （PT）， the incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the abnormal incidence of DVT and PT in the lower extremity was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 days of treatment， the circumference of leg in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in occurrence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The comprehensive treatment of traditional Chinese medicine has good effect on the deep venous thrombosis of the lower limbs after the treatment of the old hip fracture， and can improve the swelling degree and the blood coagulation function of the affected limb of the patient， and reduce the incidence of the venous thrombosis of the lower limb.

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）主要是由下肢靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)引起的。因老年髖部骨折手術(shù)會導(dǎo)致老年人下肢靜脈血流變慢，易誘發(fā)下肢DVT。臨床上常采用低分子量肝素治療下肢DVT患者，該治療方法雖具有較好的療效，但易引起皮下出血、血小板減少等不良反應(yīng)[1]。有關(guān)資料顯示，中藥湯劑治療下肢DVT能夠溶解下肢血栓，已得到廣泛的應(yīng)用，但對中醫(yī)綜合療法的報(bào)道較少[2]。因此本研究采用中醫(yī)綜合療法防治老年髖部骨折術(shù)后下肢DVT，旨在探究其防治下肢DVT的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查均為髖部骨折;（2）以下肢粗腫、脹痛為主癥，以肢體浮腫、小腿皮膚色素沉著為次癥，脈弦澀;（3）均行人工股骨頭置換治療或pFNA治療;（4）未服用過其他抗凝藥物;（5）無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能異常;（2）凝血功能障礙或血液疾病;（3）妊娠期或哺乳期婦女;（4）對本研究藥物過敏;（5）惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。觀察組25例，男16例，女9例;年齡60～85歲，平均（71.83±6.97）歲;左側(cè)髖部骨折14例，右側(cè)髖部骨折11例。觀察組25例，男15例，女10例;年齡60～82歲，平均（72.56±6.85）歲;左側(cè)髖部骨折13例，右側(cè)髖部骨折12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者于術(shù)后給予肝素注射液治療。肝素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H32020612）5 000 IU，皮下注射，1次/d，共治療10～35 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后給予中醫(yī)綜合療法。（1）中藥湯劑：紅花、丹參、穿山甲、生甘草各7 g，當(dāng)歸、桃仁、懷牛膝、薏苡仁、漢防己各9 g，水煎2次共取汁200 ml，1劑/d，分早晚各1次服用，共治療10～35 d。（2）中藥包熨燙：取蠶沙30 g，當(dāng)歸30 g，千年健30 g，五加皮20 g，雞血藤20 g，桂枝20 g，紅花20 g加入酒中焙熱8 min后，裝入小布袋中，熨燙患髖關(guān)節(jié)及周圍部位，15 min/次，1次/d，共治療10～35 d。（3）中藥離子導(dǎo)入：取羌活30 g，乳香30 g，沒藥30 g，白芷60 g，透骨草30 g，香附30 g，細(xì)辛15 g，伸筋草30 g，木瓜15 g浸濕后置入棉布中，包好后于水中煮沸15 min后，用棉布蓋住患者髖關(guān)節(jié)部位，采用中藥離子導(dǎo)入治療儀做中藥離子導(dǎo)入，30 min/次，1次/d，共治療10～35 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，根據(jù)臨床癥狀改善情況判斷兩組療效。顯效，患肢疼痛、腫脹等癥狀消失;有效，患肢疼痛、腫脹等癥狀得到明顯改善;無效，患肢疼痛、腫脹等癥狀無改善或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療后，記錄兩組下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率及凝血酶原時(shí)間（PT）異常發(fā)生率。下肢DVT：以彩超檢查結(jié)果為下肢DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。PT值：于清晨采集5 ml靜脈血，將已采集的靜脈血加入含有1/10體積0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝液的硅化玻璃管中，輕微震蕩，混勻，2 500 r/min離心15 min，收集上層液體，用試管取上層液體0.1 ml，于37 ℃下孵育2 min，在試管中加入凝血活酶0.2 ml，混勻，同時(shí)開啟秒表，記錄凝固時(shí)間，即為PT值。（3）記錄兩組患者治療前、治療3、7 d后的患肢小腿周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢DVT及PT異常發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT及PT異常發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后患肢小腿周徑比較

治療前兩組患肢小腿周徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3、7 d后觀察組患肢小腿周徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的現(xiàn)象，觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;對照組出現(xiàn)血小板減少癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

下肢DVT是指血液非正常地在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，患者常見患肢腫脹、鈍痛、淺靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會發(fā)展為肺栓塞，危及患者生命。髖部骨折患者因術(shù)后下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，容易誘發(fā)DVT形成[5]。肝素是動(dòng)物肝臟內(nèi)的抗凝血物質(zhì)，能夠加速凝血酶的失活、抑制血小板的聚集，刺激血管內(nèi)皮組織釋放抗凝物質(zhì)，從而起到抗血栓的作用。但有研究顯示，長期使用肝素治療會導(dǎo)致血小板減少癥的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出，采用中醫(yī)綜合療法防治下肢DVT具有較好的療效，且副作用少[7]。

中醫(yī)根據(jù)下肢DVT發(fā)作的臨床特點(diǎn)及疾病演變過程，將其歸屬于“血瘀證”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運(yùn)行受阻是形成血瘀證的主要原因，常采用活血祛瘀的方劑治療此類患者。中醫(yī)綜合療法是一種將中藥湯劑、中藥熨燙和中藥離子導(dǎo)入相結(jié)合的治療方法。中藥湯劑主要成分為丹參和紅花，其中丹參具有活血行氣的作用;紅花能夠祛瘀止痛。兩藥合用能夠起到活血行氣、祛瘀止痛的功效?，F(xiàn)代藥理表明，丹參、紅花能夠增加纖維蛋白溶解活性，加快血流速度，降低血液黏滯度[8]。中藥熨燙能夠溫通經(jīng)脈，加強(qiáng)組織代謝。中藥離子導(dǎo)入具有舒筋通絡(luò)、消腫止痛的作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)。采用多種治療方法相結(jié)合，能夠達(dá)到標(biāo)本同治的功效。胡志芬等[9]指出，采用中醫(yī)綜合療法防治下肢DVT有效率高，能夠降低下肢DVT發(fā)生率，改善凝血酶功能。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），下肢DVT及PT異常發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明中醫(yī)綜合療法防治下肢DVT具有較高的療效，能夠減少下肢DVT的形成、降低凝血酶功能異常的發(fā)生率，與上述研究一致。

下肢DVT患者因血液運(yùn)行不暢，下肢血液回流受阻，使患者出現(xiàn)患肢腫脹的現(xiàn)象。中醫(yī)綜合療法通過消除瘀滯部位，改善患者血液運(yùn)行狀態(tài)，從而起到改善患肢腫脹的作用[10]。本研究中，觀察組治療3、7 d后患肢小腿周徑均短于對照組（P<0.05），說明中醫(yī)綜合療法具有改善患肢腫脹的作用。徐迪等[11]采用中醫(yī)綜合療法防治下肢DVT，證實(shí)了該方法能夠減小患肢小腿周徑，具有改善患肢腫脹程度的作用，與本研究結(jié)果相同。除上述結(jié)論外，本研究還對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的現(xiàn)象，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明中醫(yī)綜合療法治療安全性高，與既往研究一致[11-12]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓效果好，能夠改善患者患肢腫脹程度及凝血功能，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：馬竹君）