中醫(yī)掛線療法治療高位肛周膿腫的效果及對肛門功能的影響

孫靜

【摘要】 目的：探究中醫(yī)掛線療法治療高位肛周膿腫的效果及對肛門功能的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院的60例高位肛周膿腫患者為研究對象，依據(jù)隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組進行切開引流術(shù)，觀察組則進行中醫(yī)掛線療法治療。比較兩組臨床療效、復發(fā)率、創(chuàng)面愈合時間、治療前后Wexner評分及肛門功能指標。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組Wexner評分及肛門功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組Wexner評分低于對照組，肛門功能指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)掛線療法治療高位肛周膿腫的效果較好，且對肛門功能的不良影響更小，臨床應用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)掛線療法 高位肛周膿腫 臨床療效 肛門功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of TCM thread-drawing therapy in treatment of patients with high perianal abscess and influence for the anal function. Method： A total of 60 patients with high perianal abscess from January 2017 to December 2018 were chosen as the research object， and they were divided into the control group and the observation group according to the principle of random distribution， with 30 cases in each group. The control group was treated with incision and drainage， the observation group was treated with TCM thread-drawing therapy. Then the clinical effect， recurrence rates， wound healing time， Wexner scores and anal function indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， the wound healing time was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Wexner score and anal function index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the Wexner score in the observation group was lower than that in the control group， and the anal function index was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of TCM thread-drawing therapy in the treatment of patients with high perianal abscess is better， and its bad influence for the anal function is smaller， so it clinical application value is higher.

肛周膿腫是肛腸常見病，對患者造成的危害較大，而其中的高位肛周膿腫可導致患者危害更為突出，可導致全身性癥狀的出現(xiàn)，如發(fā)熱等情況，且本類患者的手術(shù)治療更易于對肛門功能等方面造成影響，因此在治療過程中更應充分重視肛門功能的監(jiān)測與改善[1]。近年來以中醫(yī)治療肛周膿腫的研究不斷增多，其中中醫(yī)掛線療法的效果較受肯定[2-3]，但是在高位肛周膿腫中的細致療效探究相對不足。本探究就中醫(yī)掛線療法治療高位肛周膿腫的效果及對肛門功能的影響進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院的60例高位肛周膿腫患者為研究對象。納入標準：20～65歲;高位肛周膿腫。排除標準：低位肛周膿腫;合并其他肛腸疾病;妊娠及哺乳期;肛腸手術(shù)史;精神與認知異常。依據(jù)隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男26例，女4例，年齡20～63歲，平均（38.8±7.3）歲，病程2～23 d，平均（6.2±1.8）d;其中直腸后間隙膿腫者25例，其他5例。觀察組中男25例，女5例，年齡20～64歲，平均（39.1±7.6）歲，病程2～22 d，平均（6.5±2.0）d;其中直腸后間隙膿腫者24例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎ρ芯恐橥狻?/p>

1.2 方法

對照組進行切開引流術(shù)，常規(guī)術(shù)前準備及麻醉，對病灶進行探查，于膿腫波動明顯處或膨隆處切開，做放射狀切開，將膿液排凈，填塞凡士林油紗條。觀察組則進行中醫(yī)掛線療法治療，患者于側(cè)臥位下進行治療，麻醉滿意后，取手術(shù)刀沿膿腫中央做一放射狀切口，逐層切開皮膚、皮下組織，直達膿腔，排出膿液后以右手食指探查膿腔并分離膿腔間隔，以球頭探針沿膿腔底部輕柔地探查感染內(nèi)口，于感染肛竇處穿出并掛以橡皮筋，刮除腐敗組織，修剪創(chuàng)面使引流通暢，縫扎止血后以油紗填于創(chuàng)面，肛內(nèi)置排氣管，外壓塔形敷料而術(shù)畢。術(shù)后換藥期間視情況緊線。兩組其他治療方法均相同。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組術(shù)后均隨訪6個月，另統(tǒng)計與比較兩組的臨床療效、復發(fā)率、創(chuàng)面愈合時間、治療前后的Wexner評分及肛門功能指標。（1）臨床療效：創(chuàng)面愈合，且流膿、疼痛及其他相關(guān)不適感消失為痊愈;創(chuàng)面基本愈合，流膿、疼痛及其他相關(guān)不適感有明顯改善為有效;創(chuàng)面愈合不佳，流膿、疼痛及其他相關(guān)不適感未見明顯改善或加重為無效[4]。總有效率=痊愈率+有效率。（2）Wexner評分：為評估肛門失禁情況的有效標準，本標準的5個方面進行評估，每個方面均以0～4分5級評分法進行評估，總分0～20分，分值越高表示肛門失禁情況越為嚴重[5]。（3）于治療前及治療后8周檢測兩組肛門功能相關(guān)指標，包括直腸及肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等三個方面，均采用肛腸壓力檢測儀進行操作檢測。由經(jīng)驗豐富者嚴格按照操作要求進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復發(fā)率及創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組治療后復發(fā)1例，復發(fā)率為3.33%，對照組治療后復發(fā)6例，復發(fā)率為20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.043，P=0.044）。觀察組創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后Wexner評分及肛門功能指標比較

治療前兩組Wexner評分及肛門功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4、8周觀察組Wexner評分低于對照組，肛門功能指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫的臨床治療研究中，關(guān)于中醫(yī)治療的研究占比不斷升高，且效果受肯定程度也不斷提升。高位肛周膿腫具有其自身特點，對于治療的要求更高，與本類患者治療過程中肛門狀態(tài)受影響更大有關(guān)，而手術(shù)可能對肛門功能造成不良影響，導致直腸及肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等明顯下降[6]，甚至可導致肛門失禁等嚴重情況發(fā)生，因此對于高位肛周膿腫患者治療的過程中，肛門功能的受影響程度及術(shù)后恢復情況是重點監(jiān)測方面。臨床中以中醫(yī)掛線療法治療肛周膿腫的臨床效果較好，其通過慢性勒割及引流等方式對疾病進行治療，具有刺激組織生長及創(chuàng)口愈合的積極效果，因此療效較好[7-10]，且避免了以往較大的手術(shù)性創(chuàng)傷，進而控制了由此導致的肛門功能受損等情況，但是臨床中與之相關(guān)的研究中，研究爭議仍然存在，主要集中于其療效及康復速度、肛門功能影響程度等方面。

本研究就中醫(yī)掛線療法治療高位肛周膿腫的療效果及對肛門功能的影響進行探究，結(jié)果顯示，中醫(yī)掛線療法治療效果優(yōu)于常規(guī)切開引流術(shù)，優(yōu)勢體現(xiàn)在患者治療后總有效率更高，復發(fā)率更低，創(chuàng)面愈合時間更短等方面，且患者治療后Wexner評分與肛門功能指標也相對更好，說明中醫(yī)掛線療法對膿腫病灶實現(xiàn)了有效治療的基礎(chǔ)上，也降低了對肛門肌肉及神經(jīng)組織等多方面的手術(shù)性創(chuàng)傷，因此降低了肛門失禁的情況，表現(xiàn)為肛門功能的受損較小[11-12]，且本類治療方式對局部具有慢性持續(xù)性刺激性作用，同時保證了持續(xù)有效的引流，在有效清除膿腫的同時，更有助于局部組織的生長，進而促進創(chuàng)面的愈合[13-16]。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法治療高位肛周膿腫的效果較好，且對肛門功能的不良影響更小，臨床應用價值更高。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：馬竹君）