5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病護(hù)理中的應(yīng)用及對患者QOL評分的影響

陸璇

【摘要】 目的：探討5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中的護(hù)理效果及對患者生活質(zhì)量（QOL）評分的影響。方法：選擇2017年5月-2018年12月筆者所在醫(yī)院治療的中重度銀屑病患者60例作為研究對象，均給予甲氨蝶呤治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合5S管理模式，護(hù)理1個月后對兩組護(hù)理滿意度及QOL評分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理1個月后對管理方法、管理內(nèi)容、管理形式、服務(wù)態(tài)度及總護(hù)理滿意度均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理1個月后生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、獨(dú)立性與宗教信仰領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將5S管理模式用于甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中能提高護(hù)理滿意度，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 5S管理模式; 甲氨蝶呤; 中重度銀屑病; 護(hù)理效果; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Application of 5S Management Mode in Nursing Patients with Moderate and Severe Psoriasis Treated with Methotrexate and Its Effect on Patients QOL Score/LU Xuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-108

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of 5S management mode in the nursing of patients with severe psoriasis treated with Methotrexate and its impact on patients quality of life（QOL）.Method：A total of 60 patients with moderate to severe psoriasis treated in the hospital from May 2017 to December 2018 were selected as research objects.All patients were treated with Methotrexate.According to random number table method，patients were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30）.The control group received routine nursing.The observation group was combined with the 5S management mode on the basis of the control group.After 1 month of nursing，the nursing satisfaction and QOL scores of the two groups were compared.Result：The management method，management content，management form，service attitude and satisfaction of nursing in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.After 1 month of nursing，the physiological field，social field，independence and religious belief field，environmental field and psychological field scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：5S management mode applied to patients with moderate to severe psoriasis treated with Methotrexate can improve the satisfaction of nursing and help to improve the quality of life of patients，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 5S management mode; Methotrexate; Moderate to severe psoriasis; Nursing effect; Quality of life

First-authors address：Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Wuhan 430022，China

銀屑?。ㄅＦぐ_）屬于一種慢性炎癥性皮膚病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，普遍認(rèn)為與遺傳、免疫異常、內(nèi)分泌因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑等[1]。臨床研究表明，銀屑病好發(fā)于青壯年人群，且全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢最為常見，影響患者健康、生活[2]。甲氨蝶呤為中重度銀屑病患者常用的治療藥物，通過影響表皮細(xì)胞與各種免疫系統(tǒng)細(xì)胞，引起表皮增殖細(xì)胞分化停止，減少血液中單核細(xì)胞數(shù)量，能獲得良好的治療效果[3]。但是，部分患者在治療過程中由于缺乏有效的護(hù)理，導(dǎo)致治療滿意度及生活質(zhì)量較低，影響預(yù)后。5S管理模式是一種新型的管理方法，即整理、整頓、清掃、清潔與素養(yǎng)，從而提高患者自我管理能力[4]。本文采取病例對照方法進(jìn)行研究，探討5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年12月治療的中重度銀屑病患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國皮膚病分類與診斷（第三版）》中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）均符合甲氨蝶呤治療適應(yīng)證，且均能耐受;（3）均能遵醫(yī)完成有關(guān)檢查、護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他皮膚疾病、惡性腫瘤或入院資料不全;（2）近1個月使用其他方法治療、干預(yù)或影響本研究結(jié)果;（3）合并阿爾茨海默病、神經(jīng)發(fā)育遲滯及自身免疫系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男21例，女9例;年齡11～67歲，平均（43.60±5.71）歲;病程6個月～11年，平均（5.39±1.05）年;病灶部位：頭皮18例，四肢10例，其他2例。觀察組30例，男20例，女10例;年齡10～68歲，平均（44.11±5.78）歲;病程7個月～12年，平均（5.43±1.09）年;病灶部位：頭皮16例，四肢11例，其他3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予甲氨蝶呤治療。參照《臨床皮膚病學(xué)》給予甲氨蝶呤[中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)，國藥準(zhǔn)字H31020644]10 mg/次，口服，1次/周，連續(xù)服用4～8周，后根據(jù)病情減量[6]。

對照組給予常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)與患者及家屬溝通、交流，告知患者銀屑病產(chǎn)生的原因及甲氨蝶呤治療的目的、效果，告知治療過程中的注意事項，加強(qiáng)日常護(hù)理，避免對治療效果產(chǎn)生影響。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合5S管理模式。（1）整理。安排專人負(fù)責(zé)銀屑病患者治療過程中使用的藥物，并且將必需品與非必需品分開，叮囑患者每天按時、按量用藥;成立質(zhì)控小組，對患者每天恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，避免患者隨意增減藥物，對于出現(xiàn)異常的患者應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。（2）整頓。整頓階段需制定好工作職責(zé)與工作流程，重新規(guī)劃崗位，明確不同崗位的職責(zé)，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理;加強(qiáng)風(fēng)險防范意識，設(shè)置相應(yīng)的獎懲制度，針對存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行集中式培訓(xùn)，保證護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，完成相關(guān)護(hù)理操作。優(yōu)化治療流程，盡可能減少不必要的工作環(huán)節(jié)，對于護(hù)理過程中存在的問題及時上報、干預(yù)。（3）清掃。護(hù)理過程中加強(qiáng)環(huán)境管理，每天定期對地面或物品等進(jìn)行清潔、消毒;定期對診室或病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)或換氣，為患者營造良好的治療氛圍、環(huán)境。（4）清潔。結(jié)合患者情況保證治療、護(hù)理制度化、透明化。由科室護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控小組組長，嚴(yán)格落實(shí)各項管理、獎懲制度，提高護(hù)士的責(zé)任感;質(zhì)控小組每月定期總結(jié)護(hù)理管理中存在的不足，及時制定相應(yīng)的改進(jìn)對策，提高管理質(zhì)量。（5）素養(yǎng)?？剖叶ㄆ诮M織護(hù)士參與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的理論知識及操作技能;根據(jù)存在的護(hù)理問題擬定相應(yīng)的干預(yù)措施;加強(qiáng)護(hù)理健康宣傳教育、心理干預(yù)措施，提高護(hù)士的綜合技能、心理干預(yù)能力，使得護(hù)士能得到全面提高。所有患者均進(jìn)行1個月護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷分別從管理方法、管理內(nèi)容、管理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理總滿意度進(jìn)行評估，通過調(diào)查每例患者填寫情況完成總分的統(tǒng)計。每項內(nèi)容均采取百分制，90分以上為滿意;護(hù)理總滿意度評價依據(jù)四項內(nèi)容的平均分?jǐn)?shù)，90分以上為滿意，統(tǒng)計滿意例數(shù)[7]。（2）QOL評分：采用生活質(zhì)量測定量表（QOL）分別從生理領(lǐng)域（7個條目）、社會領(lǐng)域（3個條目）、獨(dú)立性與宗教信仰領(lǐng)域（2個條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）、心理領(lǐng)域（6個條目）對患者護(hù)理前、護(hù)理后1個月生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理1個月后對管理方法、管理內(nèi)容、管理形式、服務(wù)態(tài)度及總護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL評分比較

兩組護(hù)理前QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理1個月后生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、獨(dú)立性與宗教信仰領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，生物制劑能阻斷銀屑病發(fā)病過程中關(guān)鍵因子，能延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，但是不同的生物制劑對于疾病的應(yīng)答率存在明顯的差異[9]。甲氨蝶呤是中重度銀屑病患者中常用的治療藥物，能抑制T細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞核酸的合成，能抑制JAK激酶/信號傳導(dǎo)，發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)作用[10]。但是，由于甲氨蝶呤用藥周期較長，治療過程中復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者治療依從性較差[10]。近年來，5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理1個月后管理方法、管理內(nèi)容、管理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理滿意度均高于對照組（P<0.05），說明5S管理模式能提高中重度銀屑病患者管理質(zhì)量，利于患者恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。5S管理模式是一種新型的管理方法，更加符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)思想，主要包括：整理、整頓、清掃、清潔及素養(yǎng)5個不同的方面，能針對患者治療過程中存在的問題從技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境等角度進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，能為患者提供全方位護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提高[11]。臨床研究表明，5S管理模式核心在于素養(yǎng)的提高，能明確護(hù)士在工作過程中的工作職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，保證醫(yī)院各項制度得到提升、落實(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的全面提升，有助于提高患者的生活質(zhì)量[12]。本研究中，觀察組護(hù)理1個月后生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、獨(dú)立性與宗教信仰領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分均高于對照組（P<0.05），說明5S管理模式能提高甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者的生活質(zhì)量，有助于改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將5S管理模式用于甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中能提高護(hù)理滿意度，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：李盈）