等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響

韓茜

【摘要】 目的：探討等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響。方法：選擇2016年6月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=36）與參照組（n=36），參照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上予以等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后主動(dòng)30°、主動(dòng)60°位置覺(jué)值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后GMFM-88評(píng)分、Berg評(píng)分、AROM值均高于參照組，VAS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后WOMAC評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，改善患者本體感覺(jué)，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，干預(yù)效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎 等長(zhǎng)訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理 本體感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能 疼痛程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of equal length training combined with rehabilitation nursing on pain in patients with knee osteoarthritis. Method： Seventy-two patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected. They were divided into the study group （n=36） and the reference group （n=36） by random number table method. The control group was intervened by routine nursing mode. The study group was given equal-length training combined with rehabilitation nursing intervention on this basis. The intervention effect was compared between the two groups. Result： The scores of active 30 and active 60 position perception in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The GMFM-88 score， Berg score and AROM value of the study group after intervention were significantly higher than those of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The WOMAC score of the study group after intervention was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Isometric training combined with rehabilitation nursing intervention can effectively alleviate the pain of patients with knee osteoarthritis， improve the proprioception of patients， improve the gross motor function and balance function， improve the range of motion of knee joint， promote the recovery of knee joint function， improve the motor function of patients， and the effect of intervention is good， which is worthy of recommendation.

[Key words] Knee osteoarthritis Isometric training Rehabilitation nursing Proprioception Motor function Pain degree

First-authors address： The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種臨床上比較常見(jiàn)的慢性退行性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床特征，發(fā)病率高，患者多為中老年人，且女性多于男性。該病會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)骨軟骨破壞，骨質(zhì)增生及破壞，韌帶病變，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。因此，本研究探討探討等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）合并風(fēng)濕性疾病;（3）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病;（4）合并其他骨關(guān)節(jié)疾病;（5）合并認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=36）與參照組（n=36）。研究組男12例，女24例，年齡47～78歲，平均（57.88±4.10）歲，病程1～6年，平均（4.32±1.09）年;參照組男13例，女23例，年齡49～74歲，平均（57.92±4.35）歲，病程1～6年，平均（4.28±1.10）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上予以等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。（1）等長(zhǎng)訓(xùn)練。側(cè)重于股四頭肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取舒適仰臥位，根據(jù)患者的耐力選擇不同重量的沙袋綁縛于患肢小腿，指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)0°、30°、60°，保持標(biāo)準(zhǔn)彎曲角度使股四頭肌等長(zhǎng)收縮并維持10 s后放松，反復(fù)訓(xùn)練10次，每次不超過(guò)30 min。指導(dǎo)患者背靠墻壁，進(jìn)行屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及下蹲鍛煉，每次持續(xù)2 min，每天鍛煉1次，每次增加30 s，每天鍛煉2次，當(dāng)訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至10 min/次，每天鍛煉3次。（2）康復(fù)護(hù)理。①建立康復(fù)護(hù)理小組，由2名主治醫(yī)師和5名專(zhuān)科護(hù)士組成護(hù)理小組，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理方案的制定與實(shí)施。②評(píng)估病情，評(píng)估患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎的因素及病情分期，針對(duì)性的制定護(hù)理方案。③飲食控制，減少高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、水產(chǎn)品的攝入，適量食用堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜，借助嚴(yán)格限制飲酒。④物理干預(yù)，通過(guò)熱敷、紅外線照射以及中藥泡腳等方法緩解患者的疼痛癥狀，減少疼痛時(shí)間。⑤康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者騎單車(chē)，20～30 min/d為宜，或者游泳鍛煉，20 min/次，3次/周，根據(jù)患者的耐力逐漸增加游泳時(shí)間和游泳次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用主動(dòng)關(guān)節(jié)位置覺(jué)測(cè)量方法評(píng)估膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，指導(dǎo)受試者感受膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲30°、60°位置10 s后回到起始位置，指導(dǎo)受試者依靠自我意識(shí)定位模擬剛才動(dòng)作，測(cè)量模擬角度與設(shè)定角度的角度差值，角度差值越小則關(guān)節(jié)位置覺(jué)越佳[5]。（2）采用GMFM-88量表評(píng)估兩組干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分與其呈正比[6]。（3）采用Berg平衡量表評(píng)估兩組干預(yù)前后平衡功能，總分56分，評(píng)分與其呈正比[7]。（4）采用量角器測(cè)量?jī)山M干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）。（5）采用骨性關(guān)節(jié)炎量表（WOMAC）評(píng)估兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分與炎癥程度呈正比[8]。（6）采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后本體感覺(jué)比較

干預(yù)前兩組主動(dòng)30°、主動(dòng)60°位置覺(jué)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組主動(dòng)30°、主動(dòng)60°位置覺(jué)值均下降，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GMFM-88評(píng)分、Berg評(píng)分、AROM值及VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組GMFM-88評(píng)分、Berg評(píng)分、VAS評(píng)分、AROM值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組GMFM-88評(píng)分、Berg評(píng)分、AROM值均增加，VAS評(píng)分均降低，且研究組均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后WOMAC評(píng)分比較

干預(yù)前兩組WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組WOMAC評(píng)分均下降，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

等長(zhǎng)訓(xùn)練又稱(chēng)為等長(zhǎng)性力量練習(xí)或靜力性練習(xí)，是增強(qiáng)肌力力量及耐力的一種新技術(shù)，是通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮的形式使得人體保持某一特定位置或?qū)构潭ú粍?dòng)的阻力訓(xùn)練方式，常用于傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)[10-12]。目前將等長(zhǎng)訓(xùn)練應(yīng)用于KOA患者干預(yù)中的報(bào)道較少[13]。通過(guò)對(duì)股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，能夠有效提高股四頭肌的肌力與耐力，防止肌萎縮發(fā)生。

本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后主動(dòng)30°、主動(dòng)60°位置覺(jué)值均低于參照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，采用等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。表2中，研究組患者干預(yù)后GMFM-88評(píng)分、Berg評(píng)分、AROM值均高于參照組，VAS評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，采用等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加[15]。從表3數(shù)據(jù)可知，研究組干預(yù)后WOMAC評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)果提示，等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，改善患者本體感覺(jué)，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，干預(yù)效果良好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]張芷寧，周丹.應(yīng)用功能康復(fù)保健操治療恢復(fù)期膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：845-846.

[2]鄭麗娣，葉羽翀，蔡霞英，等.功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性期膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：32-34.

[3]郭軍輝，趙英，聶志強(qiáng)，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（9）：65-67.

[4]彭輝.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后患膝功能恢復(fù)的影響[J].臨床研究，2019，27（5）：47-48.

[5]吳祖貴，許學(xué)猛，劉文剛，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的改善作用觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，59（8）：76-79.

[6]王文龍，張穎，杜金剛.本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：80-83.

[7]梁明.探討蠟療對(duì)治療骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練及等長(zhǎng)訓(xùn)練的臨床護(hù)理效果[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（46）：80-81.

[8]王志祥，萬(wàn)春利.靜蹲訓(xùn)練對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)療效的觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（81）：146，148.

[9]謝羽婕，郭聲敏，虞記華，等.不同振動(dòng)方式對(duì)女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者本體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（8）：940-944.

[10]蔡文麗，何強(qiáng)勇，陳小芳，等.全身振動(dòng)療法對(duì)痙攣型雙癱粗大運(yùn)動(dòng)功能與平衡功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（15）：8-9.

[11]王國(guó)勝，郭鋼花，李哲，等.基于Bobath理念的全身振動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢痙攣的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（6）：733-735.

[12]牛博真，張向宇，田愷，等.骨盆、髖關(guān)節(jié)周?chē)∪旱乳L(zhǎng)收縮訓(xùn)練對(duì)腦卒中后遺癥期患者步行功能的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2018，31（1）：32-36.

[13]劉群英，周海榮，何強(qiáng)勇，等.全身振動(dòng)療法在腦癱患兒中肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（45）：8740.

[14]馬磊，張焱，劉少燕，等.應(yīng)用全身振動(dòng)療法對(duì)提高老年人平衡能力的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：168-169.

[15]王勇堅(jiān).振動(dòng)療法聯(lián)合活血益腎方口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2013，25（12）：54-55.

（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：馬竹君）