團體治療的延續(xù)性護理對老年胃腸腫瘤患者化療中自我護理能力及生命質(zhì)量的影響

崔爽

【摘要】 目的：研究基于團體治療的延續(xù)性護理對老年胃腸腫瘤患者化療中自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年12月-2018年12月入筆者所在醫(yī)院診斷老年胃腸腫瘤患者共80例，采用隨機數(shù)字法分組，試驗組患者采用團體治療的延續(xù)性護理，對照組患者采用延續(xù)性護理，對比兩組干預(yù)后自我護理能力和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的自我護理能力和生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各項自我護理能力和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于團體治療的延續(xù)性護理可進一步改善老年胃腸腫瘤患者化療中自我護理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 團體治療; 延續(xù)性護理; 胃腸腫瘤; 自我護理能力; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Influence of Continuous Nursing Care of Group Therapy on Self-nursing Ability and Quality of Life of Elderly Patients with Gastrointestinal Tumors in Chemotherapy/CUI Shuang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-90

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous nursing based on group therapy on self-nursing ability and quality of life in chemotherapy for elderly patients with gastrointestinal tumors.Method：A total of 80 cases of elderly patients diagnosed with gastrointestinal tumors in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected.The patients were divided into two groups by random number method.Experimental group used continuous nursing based on group therapy，control group used continuous nursing.And the self-care ability and quality of life scores of the two groups after intervention were compared.Result：Before treatment，Self-care ability and quality of life scores of the two groups had no significant differences（P>0.05）.After treatment，Self-care ability and quality of life scores of the experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing based on group therapy can further improve self-nursing ability and quality of life of elderly patients with gastrointestinal tumors in chemotherapy.

【Key words】 Group therapy; Continuous care; Gastrointestinal tumors; Self-care ability; Quality of life

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

胃腸腫瘤在臨床中是較為常見的惡性腫瘤類型，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，需要多個療程的化療[1]?；熕幬锎蠖嗑哂幸欢ǖ亩靖狈磻?yīng)，如脫發(fā)、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等，給治療增加了難度[2]。因此，科學(xué)、安全的護理管理對早期預(yù)防并發(fā)癥，提高康復(fù)質(zhì)量具有十分重要意義。延續(xù)性護理服務(wù)是常規(guī)?？谱o理的補充，為患者提供更加針對性、連貫的護理服務(wù)，可進一步優(yōu)化護理質(zhì)量，提高患者滿意度[3-4]。因此，該研究旨在分析基于團體治療的延續(xù)性護理對老年胃腸腫瘤患者化療中自我護理能力和生活質(zhì)量的影響，以提高護理服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2018年12月入筆者所在醫(yī)院診斷老年胃腸腫瘤患者共80例，納入標準：（1）年齡65～80歲;

（2）KPS≥70分;（3）接受常規(guī)化療或靶向藥物化療，無藥物過敏反應(yīng);（4）臨床資料完善。排除標準：（1）不能根據(jù)分組要求完成護理管理;（2）不能獲得有效的量表評分。80例患者的平均年齡（72.6±5.8）歲;胃癌35例，結(jié)腸癌30例，直腸癌15例;腫瘤臨床分期Ⅲ期35例，Ⅳ期45例;化療療程1～6個，平均（3.2±0.8）個。根據(jù)入院先后順序，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組男16例，女24例，年齡66～78歲，平均（72.5±4.7）歲;觀察組男15例，女25例，年齡67～77歲，平均（73.2±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呷〉弥橥鈾?quán)。

1.2 研究方法

兩組均由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的同一護理團隊完成。對照組采用延續(xù)性護理，具體為：（1）由責(zé)任護士對分管床患者進行心理調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)高危負面情緒患者，如過分擔(dān)心化療效果和化療并發(fā)癥，嚴重焦慮或抑郁，及時進行心理疏導(dǎo);（2）加強營養(yǎng)支持，建議食用高纖維、高蛋白、低糖低脂低鹽、易消化食物;保證充足睡眠;（3）預(yù)防便秘，對嚴重便秘患者可采用通便或促便秘藥物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合團體治療，具體為：（1）根據(jù)患者的情緒情況進行合理分組，對具有嚴重負面情緒的患者化為一組，通過健康教育講座、同伴教育等展開豐富多彩、生動活潑的課程，加深患者的理解，有效緩解患者負面情緒，可每周舉辦1次;（2）對康復(fù)效果不佳患者化為一組，分析康復(fù)欠佳原因，如缺乏自我護理能力，加強責(zé)任護士對患者及家屬的護理指導(dǎo)，講解重點注意事項，強化自我護理管理，如手衛(wèi)生、科學(xué)飲食、疼痛和引流管理等。14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組自我護理能力和生活質(zhì)量評分。自我護理能力采用自我護理能力測定表（ESCA），共包含43個條目，分為健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護理技能4個維度，總分0～57分為低水平，58～115分為中等水平，116～172分為高水平。生活質(zhì)量采用簡明健康測量量表（SF-36），可分為身體健康、心理健康和社會關(guān)系3個維度，得分0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我護理能力評分比較

干預(yù)后觀察組各項自我護理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

查小英等[5]研究指出，團體治療的延續(xù)性護理對老年胃腸腫瘤患者化療中的生活質(zhì)量影響中，實施團體治療的延續(xù)性護理的生活質(zhì)量顯著較高，并可縮短的患者的住院時間，提高患者的自我護理能力，促進患者康復(fù)。延續(xù)性護理體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，加強了護理的針對性，避免無效的護理，有助于提高護理服務(wù)的效率[6]。

通過該研究得出，干預(yù)后觀察組各項自我護理能力和生活質(zhì)量評分顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于胃腸道腫瘤的惡性增殖，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟神經(jīng)疼痛，疼痛難以忍受，同時化療增加機體的疼痛敏感性，降低免疫抵抗力，疼痛是影響患者康復(fù)的重要因素，也是護理的重要項目[7]。而常規(guī)?？谱o理往往關(guān)注腫瘤或臨床治療的并發(fā)癥、生命體征監(jiān)測等，疼痛往往被忽略。疼痛不能有效控制和緩解，也是腫瘤化療過程中負面情緒的重要原因[8]。常規(guī)延續(xù)護理在分組責(zé)任護士的管理下，不能有效集中病區(qū)護理資源，且力度較弱[9]。而團體治療強調(diào)固定的治療場所、固定時間、規(guī)范的治療程序進行患者自護能力培訓(xùn)等[10]。根據(jù)化療過程中患者恢復(fù)情況進行合理分組，對具有嚴重負面情緒的患者化為一組，通過健康教育講座、同伴教育等課程，有效緩解患者負面情緒;對康復(fù)效果不佳患者化為一組，分析康復(fù)欠佳原因，如缺乏自我護理能力，加強責(zé)任護士對患者及家屬的護理指導(dǎo)，講解重點注意事項，強化自我護理管理，如手衛(wèi)生、科學(xué)飲食、疼痛和引流管理等。

延續(xù)護理僅體現(xiàn)護理的連續(xù)性和全面性，對患者化療過程中的心理和康復(fù)進行重點管理，但是未能有效利用醫(yī)療資源，護理工作量可能增加，護理效率不高，護理滿意度未能進一步改善[11]。團體治療則強調(diào)護理的整體管理，包括團體的情感支持、相互學(xué)習(xí)和正性體驗，通過團體成員間互動，促進自我了解、自我接納、自我發(fā)展，實現(xiàn)自我成長[12]。由于老年胃腸腫瘤患者確診時部分處于中晚期，缺乏手術(shù)切除機會，聯(lián)合放化療是重要的選擇。但是由于藥物或射線的毒副反應(yīng)，常常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，影響治療效果。團體治療將此類患者集中起來進行心理治療，通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗、認識和接納自我，增強護理安全意識和自我護理能力。團體治療給患者提供了安全積極的溝通交際平臺，能夠使患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員間進行積極有效的良好溝通與治療。

綜上所述，基于團體治療的延續(xù)性護理可進一步改善老年胃腸腫瘤患者化療過程中的自我護理能力和生活質(zhì)量，有較好的推廣應(yīng)用價值。本研究不足之處是樣本量較小、隨訪時間較短，結(jié)果還需要進一步驗證。

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（收稿日期：2019-04-12） （本文編輯：張亮亮）