支氣管舒張試驗對于鑒別外周氣管痙攣變窄及小氣道管壁塌陷重疊綜合征的價值

楊能學(xué)

【摘要】 目的：探討支氣管舒張試驗對于鑒別哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的價值。方法：本組研究納入2018年1月-2019年1月120例在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的患者，按照臨床診斷將所有研究對象分成三組，即ACOS組（n=40）、哮喘組（n=40）和COPD組（n=40）。分析對比所有患者在接受支氣管舒張試驗前后的肺功能參數(shù)，包括支氣管舒張劑后的FEV1、FEV1改善值、FEV1改善率及支氣管舒張試驗后的FEV1/FVC，對比三組的支氣管舒張試驗陽性與陰性結(jié)果，分析支氣管舒張試驗對于鑒別ACOS、支氣管哮喘及COPD中的應(yīng)用價值。結(jié)果：在吸入支氣管舒張劑后，比較三組的FEV1改善率，其中ACOS組的FEV1改善率稍高于哮喘組與COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較三組的FEV1改善值，其中ACOS組的FEV1改善值明顯高于COPD組，COPD組的FEV1改善值明顯低于哮喘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在患者接受支氣管舒張試驗后，哮喘組的FEV1/FVC均高于ACOS組和COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)行支氣管試驗后，ACOS組、COPD組及哮喘組的陽性率分別為60.00%（24/40）、0（0/40）及77.50%（31/40），ACOS組的支氣管舒張試驗陽性率比哮喘組的陽性率較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：支氣管舒張試驗對臨床鑒別ACOS、支氣管哮喘及COPD疾病有重要的應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管舒張試驗; 鑒別診斷; 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征; 支氣管哮喘; 慢性阻塞性肺疾病; 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

The Value of Bronchial Dilation Test in Differentiating Peripheral Tracheal Spasm Narrowing and Small Airway Wall Collapse Overlapping Syndrome/YANG Nengxue.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-70

【Abstract】 Objective：To explore the value of bronchial dilation test in differentiating asthma from asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS），bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 120 patients with respiratory diseases were enrolled in this study.The data were collected from January 2018 to January 2019.According to the clinical diagnosis，all the subjects were divided into the ACOS group（n=40），the asthma group（n=40） and the COPD group（n=40）.The pulmonary function parameters of all patients before and after bronchial dilation test，including FEV1，F(xiàn)EV1 improvement value，F(xiàn)EV1 improvement rate after bronchodilator and FEV1/FVC after bronchial dilation test，were analyzed and compared.The positive and negative results of broncho dilation test were compared among the three groups.The bronchial dilation test was used to differentiate ACOS，bronchial asthma and COPD.Result：After inhalation of bronchodilator，the improvement rate of FEV1 in the ACOS group was slightly higher than that in the asthma group and the COPD group（P<0.05）.The improvement of FEV1 in ACOS group was significantly higher than that in the COPD group，and the improvement of FEV1 in COPD group was significantly lower than that in the asthma group（P<0.05）.After bronchial dilation test，the FEV1/FVC of the asthma group was higher than that of the ACOS group and the COPD group （P<0.05）.After bronchial test，the positive rates of the ACOS group，the COPD group and the bronchial asthma group were 60.00%（24/40），0（0/40） and 77.50%（31/40），respectively.The positive rates of bronchial relaxation test in ACOS group were lower than those in asthma group，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Bronchial diastolic test has important application value in clinical differentiation of ACOS，bronchial asthma and COPD diseases，and is worthy of further study and promotion in clinic.

【Key words】 Bronchial relaxation test; Differential diagnosis; Asthma-COPD overlap syndrome; Bronchial asthma; Chronic obstructive pulmonary disease; Application value

First-authors address：Chongqing Construction Hospital，Chongqing 400050，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見的兩種氣道疾病，二者在臨床有不同的表現(xiàn)，但在臨床診斷和治療中如何正確地區(qū)分哮喘和COPD確并非易事，部分患者還有可能同時兼有兩種疾病的臨床特點，也就是哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，ACOS），這也增加了臨床診斷鑒別的難度[1-2]。肺功能檢查是當(dāng)代臨床檢查呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要技術(shù)，也是臨床診斷ACOS、哮喘及COPD等呼吸系統(tǒng)疾病重要檢查方法[3-4]。本研究就支氣管舒張試驗對臨床鑒別ACOS、支氣管哮喘及COPD疾病的診斷價值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究納入2018年1月-2019年1月120例在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查和實驗室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他心、肝、腎臟疾病者;不愿參加或中途退出研究者。按照臨床診斷將所有研究對象分成三組，即ACOS組（n=40）、哮喘組（n=40）和COPD組（n=40）。其中ACOS組中，男21例，女19例;年齡46～79歲，平均（62.59±4.65）歲;病程2～16年，平均（8.86±2.10）年。COPD組中，男22例，女18例;年齡46～78歲，平均（62.14±4.52）歲;病程2～16年，平均（8.74±2.15）年。哮喘組中，男23例，女17例;年齡46～79歲，平均（62.53±4.48）歲;病程2～16年，平均（8.65±2.20）年;三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均知情并同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)，采用耶格公司提供的Master Screen型肺功能儀進(jìn)行檢測，所有受試者均先接受基礎(chǔ)流速容量的環(huán)肺功能檢查，測定其FEV1、支氣管舒張劑后1 s用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1值等參數(shù)。

支氣管舒張試驗：給予患者常規(guī)吸入200～400 μg丁胺醇，吸入15～30 min后復(fù)查其流速容量環(huán)，獲取患者在進(jìn)行試驗后的FEV1、FEV1/FVC等參數(shù)，并記錄氣道可逆性指標(biāo)，統(tǒng)計FEV1改善值和FEV1改善率。FEV1改善值=用藥后FEV1-用藥前FEV1。FEV1改善率=（用藥后FEV1-用藥前FEV1）/用藥前FEV1×100%。支氣管舒張試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)：用藥后FEV1用藥前增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200 ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組相關(guān)肺功能指標(biāo)比較

在吸入支氣管舒張劑后，比較三組的FEV1改善率，其中ACOS組的FEV1改善率稍高于哮喘組與COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較三組的FEV1改善值，其中ACOS組的FEV1改善值明顯高于COPD組，但COPD組的FEV1改善值明顯低于哮喘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在患者接受支氣管舒張試驗后，哮喘組的FEV1/FVC均高于ACOS組和COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組行支氣管舒張試驗的陽性率比較

在進(jìn)行支氣管試驗后，ACOS組、COPD組及支氣管哮喘組的陽性率分別為60.00%（24/40）、0（0/40）及77.50%（31/40），ACOS組的支氣管舒張試驗陽性率比哮喘組的陽性率較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)部分有吸煙史的成人哮喘患者、重癥哮喘及持續(xù)性哮喘患者多伴有固定性氣道阻塞癥狀，其氣道炎癥與COPD較為類似;且部分氣道可逆性強(qiáng)的COPD患者多伴有濕疹、過敏性鼻炎或哮喘史，此類患者常常存在哮喘與COPD特征的交叉重疊現(xiàn)象，也就是ACOS[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，支氣管舒張試驗中哮喘組的陽性率可達(dá)77.50%，且患者的病情急性發(fā)作程度越重，其氣道可逆性反應(yīng)越大，可見支氣管舒張試驗陽性也是部分氣道疾病患者的臨床特征[7-8]。在肺功能檢測中，ACOS患者常擁有兩大異常氣道特征，即：較強(qiáng)的強(qiáng)氣道可逆性和氣道高反應(yīng)性;不完全可逆的氣道受限，F(xiàn)EV1/FVC<70%[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，ACOS組的FEV1改善率稍高于哮喘組與COPD組;且ACOS組的FEV1改善值明顯高于COPD組，但COPD組的FEV1改善值明顯低于哮喘組（P<0.05），說明給予支氣管舒張劑后ACOS組的FEV1改善率最高，哮喘組次之，慢阻肺組最低，提示ACOS存在明顯的氣道可逆性[11]。此外，行支氣管舒張試驗后，ACOS患者的FEV1/FVC比值為（54.9±7.3）%，均符合COPD肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此通過臨床診斷和肺功能檢查，可診斷鑒別大多數(shù)ACOS患者[12]。

綜上所述，支氣管舒張試驗對診斷鑒別ACOS、哮喘、COPD三種疾病有重要的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：何玉勤）