益腎化濕顆粒輔助西藥對慢性腎小球腎炎患者療效觀察

房麗

【摘要】 目的：探討益腎化濕顆粒輔助西藥治療慢性腎小球腎炎患者的療效。 方法：選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院就診的慢性腎小球腎炎患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例，對照組給予纈沙坦治療，觀察組加用益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療，時(shí)間均為3個月，比較兩組治療前后的臨床療效、理化指標(biāo)[24 h蛋白尿定量（24 h Upro）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）]和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，對照組總有效率為86.67%，觀察組為96.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的24 h pro、BUN、Scr水平均顯著低于治療前（P<0.05），Ccr水平均顯著高于治療前（P<0.05）;治療后觀察組的上述指標(biāo)均變化幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)率為10.00%，觀察組為6.67%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的療效顯著，安全性高，值得推介。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎小球腎炎 益腎化濕顆粒 纈沙坦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of Yishen Huashi Granule assisted with western medicine in the treatment of patients with chronic glomerulonephritis. Method： 120 patients with chronic glomerulonephritis enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. Control group was given Valsartan， and observation group was given Yishen Huashi granule combined with Valsartan， and they were treated for 3 months. The clinical efficacy， physicochemical indexes [24 h urine proteinuria （24 h Upro）， blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Ccr）， endogenous creatinine clearance rate （Scr）] and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate was 86.67% in control group and 96.67% in observation group （P<0.05）. After treatment， the levels of 24 h pro， BUN and Scr in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， while the level of Ccr was significantly higher than that before treatment （P<0.05）. The changes of above indexes in observation group after treatment were greater than those in control group （P<0.05）. The rate of adverse reactions was 10.00% in control group and 6.67% in observation group （P>0.05）. Conclusion： Yishen Huashi Granule combined with Valsartan has significant efficacy on chronic glomerulonephritis， and it has high safety， and it is worthy of recommendation.

[Key words] Chronic glomerulonephritis Yishen Huashi Granules Valsartan

First-authors address： Wuhan Yaxin General Hospital， Wuhan 430000， China

慢性腎小球腎炎的病程較長，早期無明顯表現(xiàn)，數(shù)年后腎功能逐漸惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭，影響患者的身心健康[1]。該病很難徹底治愈，西醫(yī)療法常采用糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒類藥物，療效較好，但副作用較多，中醫(yī)療法標(biāo)本兼治，但見效較慢，因此探尋中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎成為研究人員的重要課題[2]。本次研究旨在探討益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦對慢性腎小球腎炎的療效影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院就診的慢性腎小球腎炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《腎臟病學(xué)》[3]中慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清或言語障礙者;（2）合并其他全身性疾病者;（3）對本次研究用藥過敏者。隨機(jī)將120例患者分為兩組，對照組與觀察組，每組60例。對照組男48例，女12例，年齡20～42歲，平均（37.25±3.62）歲，體重55～74 kg，平均（65.28±4.15）kg，病程1～8.5年，平均（4.35±2.17）年;觀察組男40例，女20例，年齡18～40歲，平均（37.53±3.71）歲，體重57～78 kg，平均（66.28±4.09）kg，病程1.5～8年，平均（4.27±2.69）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行降壓、利尿等常規(guī)治療，以及飲食、用藥等方面的指導(dǎo)，對照組給予纈沙坦（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030034）治療，80 mg/d，早餐后服用;觀察組給予益腎化濕顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20090250）聯(lián)合纈沙坦治療，開水沖服，1次/d，1袋/次，纈沙坦的用法用量同對照組。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：慢性腎炎患者常有貧血、嘴唇發(fā)白、顏面浮腫等體征，依據(jù)《慢性腎小球腎炎診療指南》[4]評估療效，顯效為臨床癥狀完全消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常;有效為臨床癥狀基本消失，理化指標(biāo)基本正常;無效為臨床癥狀及理化指標(biāo)均未見緩解。（2）理化指標(biāo)：治療前后，收集24 h尿標(biāo)本并通過雙縮脲測定法檢測24 h蛋白尿定量（24 h Upro），應(yīng)用日7170S型全自動生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），即Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]，女性計(jì)算結(jié)果×0.85。（3）不良反應(yīng)：記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為86.67%，觀察組總有效率為96.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組理化指標(biāo)比較

兩組治療后的24 h Upro、BUN、Scr水平均顯著低于治療前（P<0.05），Ccr水平均顯著高于治療前（P<0.05）;治療后觀察組的上述指標(biāo)變化幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組不良反應(yīng)率為10.00%，觀察組不良反應(yīng)率為6.67%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎又稱為慢性腎炎，病程較長，病情發(fā)展緩慢，主要有蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，腎功能將不斷惡化，最終導(dǎo)致腎衰竭[5]。慢性腎炎患者常伴有蛋白尿，BUN、Scr逐漸升高，Ccr降低[3]。西醫(yī)治療意在降低血壓，控制蛋白尿，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療[6]。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，可改善腎臟血流動力學(xué)，降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白，抑制炎癥與轉(zhuǎn)化生長因子，從而保護(hù)腎臟，其作用平穩(wěn)，服藥后2 h起效，作用可持續(xù)24 h以上[7]。本次研究中對照組給予纈沙坦治療，治療后24 h Upro、BUN、Scr、Ccr水平均有顯著改善，不良反應(yīng)率低，與范佛遠(yuǎn)[8]的研究報(bào)道相類似。但觀察組的效果更優(yōu)，這與益腎化濕顆粒的輔助治療有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎屬于“水腫”等范疇，其治療以健脾升陽、祛濕益腎、利水消腫為原則[9]。有些中醫(yī)認(rèn)為濕、熱、瘀是慢性腎炎的主要致病因素，常通過辨證施治的方法進(jìn)行治療[10]。而益腎化濕顆粒成分有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡等，人參、黃芪為君藥，旨在升陽補(bǔ)脾;白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏為臣藥，旨在利脾益腎、化濕利水[11];人參可補(bǔ)充元?dú)?，益肺補(bǔ)脾[12];黃芪可增強(qiáng)免疫力，降壓利尿，通過遏制補(bǔ)體的激活、減少氧化產(chǎn)物，從而降低蛋白尿含量[13];白術(shù)、澤瀉健脾利尿[14];茯苓的藥性平和，有利濕作用，也可改善機(jī)體免疫功能，修復(fù)腎小球基底膜的損傷，從而降低蛋白尿[15];人參、防風(fēng)等具有免疫調(diào)節(jié)的作用，清半夏可燥濕降逆，羌活、獨(dú)活、等具有散風(fēng)祛濕的作用，柴胡具升舉陽氣的功效，多種中藥材制成的益腎化濕顆粒具有化濕補(bǔ)陽的功效[11]。本次研究中觀察組采用益腎化濕顆粒輔助西藥治療，治療后臨床效果顯著，總有效率96.67%，24 h Upro、BUN、Scr、Ccr水平均發(fā)生顯著變化，相比于對照組差異顯著，不良反應(yīng)率低。張玥[1]曾做過類似的研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥效果更優(yōu)，對尿蛋白及腎功能的改善也更顯著，這與本次研究結(jié)果一致，證實(shí)益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療有降低蛋白尿、消炎利水的作用，安全性高，值得推介。

綜上所述，益腎化濕顆粒輔助西藥治療對慢性腎小球腎炎患者的效果顯著，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：張亮亮）