冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床分析

柯偉良 李上海 李日健 黃春燕

【摘要】 目的：探究經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療高齡冠心病心絞痛的臨床效果。方法：選取2017年2月-2018年2月高齡冠心病心絞痛患者100例，隨機分為對照組（常規(guī)治療）與觀察組（對照組基礎(chǔ)上給予PCI），各50例，對比兩組臨床療效、SAQ評分、生活質(zhì)量（GQOL-74）及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。治療30 d后，觀察組患者的SAQ各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1年后，觀察組患者的GQOL-74各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者1年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的44.00%（P<0.05）。結(jié)論：高齡冠心病心絞痛患者接受PCI治療的效果顯著，對改善生活質(zhì)量作用明顯，有助于預(yù)防心血管事件，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 心絞痛 PCI 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.063 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Clinical Analysis of Coronary Intervention for Angina Pectoris in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/KE Weiliang， LI Shanghai， LI Rijian， HUANG Chunyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -151

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of PCI in the treatment of angina pectoris in elderly patients with coronary heart disease. Method： From February 2017 to February 2018， 100 elderly angina pectoris patients with coronary heart disease were selected and randomly divided into the control group （conventional treatment） and the observation group （given PCI on the basis of the control group）， 50 patients in each group. The clinical efficacy， SAQ score， quality of life （GQOL-74） and the incidence of cardiovascular events within 1 year were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 98.00% in the observation group， which was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After 1 month of treatment， SAQ scores in the observation group were all better than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences of the GQOL-74 scores between the two groups （P>0.05）. After 1 year of treatment， the GQOL-74 scores in the observation group were all significantly better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of cardiovascular adverse events within 1 year was 10.00% in the observation group， which was significantly lower than 44.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： PCI treatment for elderly angina pectoris patients with coronary heart disease has a significant effect on improving the quality of life and preventing cardiovascular events， which is worthy of promotion.

[Key words] Coronary heart disease Angina pectoris PCI Clinical curative effect

First-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524001， China

冠心病是當(dāng)前較為常見的心臟疾病，患者常見有不穩(wěn)定性心絞痛，近年來受到生活方式變化及人口老齡化加劇的影響，冠心病心絞痛的發(fā)病率不斷上升，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響的同時，也威脅到了患者的生命安全[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病心絞痛的常用治療方式之一，其治療效果受到廣泛認可[2]。本次研究主要探討PCI運用于高齡冠心病心絞痛患者臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月筆者所在科收治的高齡冠心病心絞痛患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65歲;經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清;使用了對研究結(jié)果造成影響的藥物;惡性腫瘤;心肌梗死;藥物禁忌?；颊咧橥馊虢M，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中，男28例，女22例;年齡65～79歲，平均（69.54±2.42）歲。對照組患者中，男27例，女23例;年齡65～78歲，平均（68.68±2.44）歲。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)雙抗治療，阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021;規(guī)格：0.1 g×15片×2板/盒）1片/次，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片（波立維，杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410;規(guī)格：75 mg×7片/盒）75 mg，1次/d;阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg×7片/盒）10 mg，1次/d，最大劑量80 mg，1次/d[4-6]。上述藥物均為早上空腹口服，給予低分子肝素抗凝，患者的心率、血壓耐受時，給予β受體阻滯劑、ACEI/ARB治療。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定時，結(jié)合患者實際行擇期PCI，經(jīng)心電圖檢測缺血位置，結(jié)合冠狀動脈造影情況對病變血管進行冠狀動脈內(nèi)形成術(shù)，放置支架。治療后的患者的前向血流在TIMI 3級，且殘余狹窄不超過10%時，判斷為手術(shù)成功[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者的治療效果，結(jié)合患者治療后的心絞痛發(fā)作程度與次數(shù)的改善情況進行評價，無效：治療后患者的心絞痛感、胸悶改善不明顯，發(fā)作次數(shù)無變化，臨床癥狀無變化;有效：治療后患者的心絞痛、胸悶存在一定減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)降低;顯效：治療后患者的心絞痛、胸悶癥狀明顯減輕，未見其他癥狀，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。（2）觀察治療30 d后患者的冠心病病情改善情況，采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）從心絞痛穩(wěn)定程度、發(fā)作頻率、自我感受、治療滿意度及身體活動受限等方面做出評價，各項得分區(qū)間均為0～100分，分值越高提示轉(zhuǎn)歸越好[9]。（3）觀察治療前與治療1年后患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能四個方面做出評價，各維度得分區(qū)間為0～100分，分值越高提示生存質(zhì)量越高[10]。（4）治療后隨訪1年統(tǒng)計患者的心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 病情改善情況

治療30 d后，觀察組患者的各項SAQ評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 心血管不良事件

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)非致命性心肌梗死1例、心源性死亡1例、再發(fā)心絞痛2例、心力衰竭1例，心血管不良事件的發(fā)生率為10.00%（5/50）;對照組患者出現(xiàn)非致命性心悸梗死6例、心源性死亡3例、再發(fā)心絞痛9例、心力衰竭4例，心血管不良事件的發(fā)生率為44.00%（22/50）;觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.663，P<0.05）。

3 討論

本次研究中，高齡冠心病心絞痛患者接受PCI治療后，其治療總有效率較接受常規(guī)治療患者的總有效率更高，提示PCI治療本病能顯著改善患者的心絞痛發(fā)作程度，降低其發(fā)作次數(shù);經(jīng)治療后，患者的SAQ評分更高，提示PCI治療能顯著控制患者的心絞痛發(fā)作頻率，改善心絞痛癥狀，患者活動受限的情況得到了改善，患者的自我感受更好，且對治療較為滿意;經(jīng)治療后，患者的SF-36的各項評分均更高，提示PCI治療本病能較為全面地改善患者的生活質(zhì)量;術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，接受PCI治療的患者的心血管不良事件的發(fā)生率更低，提示PCI能有效預(yù)防冠心病心絞痛患者發(fā)生心血管不良事件，因此本次研究認為高齡冠心病心絞痛患者接受PCI治療的效果顯著，對改善生活質(zhì)量作用明顯，有助于預(yù)防心血管事件。

PCI治療后，短時間內(nèi)患者的缺血心肌得到再灌注，患者的血運得到重建，冬眠心肌、缺血心肌的血供得到了改善，心肌細胞功能恢復(fù)正常，因此經(jīng)PCI治療能通過較短的時間改善患者的病情，從而患者心絞痛的發(fā)作程度與發(fā)作次數(shù)[11]。PCI治療之前，先給予患者常規(guī)治療，其目的在于在短時間內(nèi)控制將者的臨床癥狀，待患者的病情穩(wěn)定之后在進行PCI，從而得到治療的目的。

需要注意的是，盡管PCI已經(jīng)是當(dāng)前較為常用的治療手段之一，且存在大量研究證實其治療效果與安全性，但是也并非所有的患者都能取得良好的治療效果，同樣存在治療失敗或者灌注效果不理想的案例。PCI為有創(chuàng)性操作，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身應(yīng)激性反應(yīng)，因此術(shù)后需要對患者的應(yīng)激反應(yīng)予以嚴格監(jiān)測并采取措施，可以從hs-CRP、MMP、IL-6、IL-10等相關(guān)指標(biāo)方面進行觀察，從而為早期干預(yù)以降低應(yīng)激反應(yīng)提供參考[12]。

綜上所述，高齡冠心病心絞痛患者接受PCI治療的效果顯著，對改善生活質(zhì)量作用明顯，有助于預(yù)防心血管事件，值得大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：郎序瑩）