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    同是心絞痛,“性情”大不同

    2015-11-27 09:02肖惠算
    大眾健康 2015年8期
    關鍵詞:勞力自發(fā)性阻滯劑

    肖惠算

    為什么都是心絞痛,表現(xiàn)卻大不相同:一個常常在夜間或安靜時發(fā)生,活動時反而不發(fā)作;另一個剛好相反,勞累時頻頻發(fā)作,夜間和休息時卻安然無恙。

    老黃已年過花甲,最近一段時間,晚上睡到半夜三更,他常常感覺胸部有陣陣的壓榨性疼痛,甚至被痛醒,有時起床走動走動,疼痛便減輕。有一次胸痛得實在太厲害,他只好到醫(yī)院掛急診,經檢查,醫(yī)生說他是冠心病心絞痛發(fā)作。

    老陳也有心絞痛,但他的心絞痛與老黃不同,多在勞累時如上樓、快步行走、從事體力勞動等情況下發(fā)作,休息時和夜間卻從來沒有發(fā)生過。

    一天,這一對病友在一起聊天,談起自己的病情,他們感到十分奇怪,為什么都是心絞痛,表現(xiàn)卻大不相同:一個常常在夜間或安靜時發(fā)生,活動時反而不發(fā)作;另一個剛好相反,勞累時頻頻發(fā)作,夜間和休息時卻安然無恙。

    同是心絞痛,為何癥狀不相同

    原來,心絞痛的發(fā)生機理不盡相同,可以產生不同癥狀和特點的心絞痛。目前,心絞痛主要分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛兩大類。

    像老黃那種發(fā)生于安靜狀態(tài)而并無明顯心肌需氧量增加的心絞痛,為自發(fā)性心絞痛。自發(fā)性心絞痛主要是冠狀動脈大支的痙攣所致,一般疼痛持續(xù)時間較長,程度多較重,且舌下含化硝酸甘油不易緩解。若發(fā)作時做心電圖檢查,??沙霈F(xiàn)暫時性的ST段壓低或T波改變。如果自發(fā)性心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)暫時性ST段抬高,則常稱為變異性心絞痛。

    老陳的心絞痛發(fā)作與活動、體力勞動或其他增加心肌需氧量的因素(如情緒激動)有關,為勞力性心絞痛。這種心絞痛造成心肌氧供求之間的不平衡,其主要原因是冠狀動脈狹窄,使血流不能按需要相應增加。勞力性心絞痛發(fā)作時間多較短暫,經休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速緩解。

    勞力性心絞痛最常見

    勞力性心絞痛是臨床最常見的心絞痛類型,根據(jù)發(fā)生情況又可分為:

    1.初發(fā)型勞力性心絞痛,指勞力性心絞痛是新近發(fā)生,病程在1個月以內者;

    2.穩(wěn)定型勞力性心絞痛,指勞力性心絞痛病情穩(wěn)定在1個月以上,其疼痛程度、發(fā)作次數(shù)等均無明顯變化者;

    3.惡化型勞力性心絞痛,指同等程度勞力下所誘發(fā)胸痛的發(fā)作次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重者。

    根據(jù)勞力強度的不同,勞力性心絞痛的癥狀可分為4級:

    1.I級:日常體力活動如平地小跑、快速或持重上三樓、上陡坡等引起心絞痛而日常活動無癥狀。

    2.Ⅱ級:日常體力活動引起心絞痛,日常活動稍受限制。如在正常條件下,以平常速度步行3~4華里后,或上三樓、上坡后可引起心絞痛。

    3.Ⅲ級:在日常生活中稍進行活動便引起心絞痛,日常活動明顯受限制。如在正常條件下,以平常速度步行1~2華里后,或上二樓、上小坡后即引起心絞痛。

    4.Ⅳ級:輕微活動(如在室內緩步行走)即引起心絞痛,嚴重者休息時亦可發(fā)生心絞痛。

    兩種心絞痛如何治療

    自發(fā)性心絞痛的藥物治療以鈣通道阻滯劑為主。勞累性心絞痛或其它因心肌耗氧量增加所誘發(fā)的心絞痛,藥物治療以β受體阻滯劑為主。對穩(wěn)定型勞力性心絞痛,用β受體阻滯劑與血管擴張藥聯(lián)合治療。對于初發(fā)型勞力性心絞痛,常采用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血小板抑制劑等多種藥物聯(lián)合治療。對惡化型勞力性心絞痛,常采用硝酸酯類及鈣通道阻滯劑治療,心絞痛發(fā)作頻繁時常持續(xù)靜脈滴入硝酸甘油。

    對勞累性與自發(fā)性心絞痛并存的混合性心絞痛,冠狀動脈儲備力低、不能耐受日?;顒迂摵烧撸R床著重選用β受體阻滯劑。為預防冠狀動脈收縮,常合用鈣通道阻滯劑或硝酸酯類。對冠狀動脈儲備力尚好,能耐受一般活動者,常選用鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物,以預防冠狀動脈血流減少所引起的發(fā)作,必要時加用β受體阻滯劑。

    勞累性與自發(fā)性心絞痛常常是心急梗塞的先兆,故發(fā)生心絞痛時,須及時就醫(yī)治療,在醫(yī)生指導下使用相應的藥物。

    ,致力于消化道腫瘤的臨床與科研工作,在臨床腫瘤外科領域積累了豐富的經驗。

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