鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果

劉聰

【摘要】 目的：探討鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院78例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年8月-2018年8月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和探究組，各39例。對(duì)照組鼓膜穿刺抽液后注射地塞米松治療，探究組鼓膜穿刺抽液后注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療。比較兩組治療效果、患者滿意度;隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：探究組患者治療總有效率、滿意度評(píng)分及6個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分泌性中耳炎患者的治療中，采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松的方式，可顯著提高治療效果，且具有較好的遠(yuǎn)期療效，有助于提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 鼓室; 注射; 鹽酸氨溴索; 地塞米松; 分泌性中耳炎; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Clinical Efficacy of Intratympanic Injection of Ambroxol Hydrochloride Combined with Dexamethasone in the Treatment of Secretory Otitis Media/LIU Cong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-48

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of intratympanic injection Ambroxol Hydrochloride combined with Dexamethasone in the treatment of secretory otitis media.Method：A total of 78 patients with secretory otitis media in our hospital were selected as the study subjects from August 2017 to August 2018.According to the random number table method，the patients were divided into control group and inquiry group，with 39 cases in each group.In the control group，Dexamethasone was injected after tympanic puncture and drainage，and in the inquiry group，Ambroxol Hydrochloride and Dexamethasone were injected after tympanic puncture and drainage.The curative effect and patient satisfaction were compared between the two groups，and the recurrence rate was compared between the two groups after 6 months of follow-up.Result：The total effective rate，satisfaction score and 6 months recurrence rate in the inquiry group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of secretory otitis media patients，intratympanic injection of Ambroxol Hydrochloride combined with Dexamethasone can significantly improve the curative effect，and has a better long-term effect，help to improve patient satisfaction.

【Key words】 Tympanic cavity; Injection; Ambroxol Hydrochloride; Dexamethasone; Secretory otitis media; Curative effect

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液—黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎[1-2]。分泌性中耳炎是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀主要為中耳積液、耳悶、聽(tīng)力下降，有明顯的耳鳴情況，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔及顱內(nèi)外并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。本文針對(duì)2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的78例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和探究組;對(duì)照組采用地塞米松單藥治療，探究組在地塞米松的基礎(chǔ)上結(jié)合鹽酸氨溴索治療，比較兩組治療效果、滿意度及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率，分析并探討鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的78例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年8月-2018年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為分泌性中耳炎者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者;（2）有藥物濫用史者;（3）軀體功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和探究組，各39例。探究組：男15例，女24例;年齡25～68歲，平均（41.07±2.15）歲。對(duì)照組：男16例，女23例;年齡26～67歲，平均（41.02±2.13）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患者及其家屬均對(duì)本研究知情自愿參與研究，且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者治療期間均給予抗生素口服治療。此外，對(duì)照組鼓膜穿刺抽液后注射地塞米松（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）5 mg，勻速緩慢注射藥物，結(jié)束后以消毒干棉球堵塞外耳道，注意禁止耳部進(jìn)水以防止感染。

探究組鼓膜穿刺抽液后注射鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084392）聯(lián)合地塞米松治療，鹽酸氨溴索劑量為15 mg，地塞米松劑量為5 mg，勻速緩慢注射藥物，結(jié)束后以消毒干棉球堵塞外耳道，注意禁止耳部進(jìn)水以防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果及滿意度。隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)至發(fā)病前水平，鼓膜正常正常;有效：臨床癥狀明顯減輕，聽(tīng)力提高但未達(dá)到發(fā)病前水平;無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用科室自制滿意度量表評(píng)價(jià)兩組滿意度，總分100分，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，滿意度評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

探究組治療總有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度評(píng)分及6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

探究組患者滿意度評(píng)分為（92.41±2.37）分，明顯高于對(duì)照組的（84.00±2.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，探究組患者復(fù)發(fā)率為12.82%（5/39），明顯低于對(duì)照組的33.33%（13/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎，屬于中耳非化膿性炎癥[5]。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。耳科?？茩z查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低[6]。對(duì)于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道[7]。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等[8]。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液[9-10]。

鼓氣耳鏡檢查是分泌性中耳炎的主要診斷方法[11]，對(duì)于已確診的患者，一般采用藥物進(jìn)行鼻腔收縮、黏液促排、抗感染等常規(guī)治療。通過(guò)常見(jiàn)藥物改善咽鼓管通氣功能，調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)[12]。地塞米松是常見(jiàn)的治療分泌性中耳炎的藥物。地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。地塞米松能夠有效抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，降低腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平，減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，避免原發(fā)免疫反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。此外，地塞米松還可防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。盡管地塞米松對(duì)于分泌性中耳炎患者有極高的應(yīng)用價(jià)值，但隨著醫(yī)療水平的不斷提升，患者家庭及社會(huì)均對(duì)臨床治療的效果有了更高的要求，單用地塞米松的效果不夠理想，難以達(dá)到患者的要求。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度;還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸氨溴索的臨床功效以化痰為主，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。鹽酸氨溴索與地塞米松聯(lián)合后，臨床療效顯著提升。骨膜穿刺抽液治療可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，適用于分泌性中耳炎患者的臨床治療，可取得較好的效果。本研究中，兩組患者均采用骨膜穿刺抽液治療，其中對(duì)照組注射地塞米松，探究組注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松。研究結(jié)果顯示，探究組患者治療總有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;探究組患者滿意度評(píng)分為（92.41±2.37）分，明顯高于對(duì)照組的（84.00±2.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，探究組患者復(fù)發(fā)率為12.82%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的效果顯著，值得推廣。

綜上所述，在分泌性中耳炎患者的治療中，采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松的方式，可顯著提高治療效果，且具有較好的遠(yuǎn)期療效，有助于提升患者滿意度。

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：桑茹南）