預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響

陳麗琴

【摘要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院泌尿外科2017年1月-2019年3月接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)其開展前瞻性研究，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組60例與觀察組60例，對(duì)照組施行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、結(jié)石排凈率、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良情緒評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為3.33%，較對(duì)照組的15.00%更低（P<0.05）。術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，觀察組均明顯比對(duì)照組要短（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組結(jié)石排凈率96.67%，較對(duì)照組的83.33%更高（P<0.05），其術(shù)后12、24、36 h和48 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效減少體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展，促進(jìn)結(jié)石排凈，減輕患者術(shù)后疼痛感和不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 體外沖擊波碎石術(shù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of predictive nursing on the incidence of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy. Method： We selected 120 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy from January 2017 to March 2019 in our hospital as research object. They conducted a prospective study and divided into 2 groups by randomized digital table methods. 60 patients in the control group and 60 patients in the observation group. The control group received routine perioperative nursing. The observation group performed predictive nursing on the basis of the control group. The postoperative complication rate， postoperative recovery time， and stone removal rate， postoperative pain score， and bad mood score were compared between the two groups. Result： The total incidence of postoperative complications was 3.33% in the observation group， which was lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. The observation group was significantly shorter than the control group in the first defecation time， the first exhaust time， and the postoperative hospital stay （P<0.05）. The SAS， SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant （P<0.05）. The stone removal rate of observation group was 96.67%， higher than 83.33% of the control group （P<0.05）， and the pain scores at 12， 24， 36 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can effectively reduce the occurrence of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy， which is beneficial to speed up postoperative recovery， promote stone drainage， and reduce postoperative pain and bad mood.

[Key words] Predictive care Extracorporeal shock wave lithotripsy Complications

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用較廣，也是目前臨床上治療泌尿結(jié)石的主要手段，可將尿路結(jié)石擊碎，使其排出體外，具有良好的結(jié)石清除效果，但在手術(shù)后，部分患者易發(fā)生血尿、尿路感染等并發(fā)癥，影響到其術(shù)后恢復(fù)，故有必要針對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重點(diǎn)體現(xiàn)在預(yù)見(jiàn)性上，需要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)知，然后采取預(yù)防護(hù)理措施。本次試驗(yàn)探究研究的是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，針對(duì)2017年1月

-2019年3月120例接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院泌尿外科從2017年1月-2019年3月接受的體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者開展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿結(jié)石，且年齡都在20歲以上，無(wú)精神障礙疾病，能主觀表達(dá)自身意愿，能夠配合參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者;精神存在障礙、無(wú)法主觀表達(dá)情緒者;20歲以下未成年人患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組60例。對(duì)照組患者年齡20～63歲，平均（41.53±12.61）歲，其中男34例，女26例;觀察組患者年齡21～64歲，平均（41.82±12.57）歲，其中男32例，女28例。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，所有患者均知曉本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書之后展開護(hù)理對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，護(hù)理措施主要包括手術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)中依照手術(shù)規(guī)程嚴(yán)格操作，適當(dāng)心理護(hù)理，增加患者對(duì)手術(shù)的配合度，術(shù)后對(duì)患者生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）認(rèn)知護(hù)理：手術(shù)后，為患者講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥類型、表現(xiàn)、處理方法，告知患者“術(shù)后并發(fā)癥可通過(guò)針對(duì)性干預(yù)進(jìn)行預(yù)防”，鼓勵(lì)患者克服恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，積極配合術(shù)后護(hù)理工作，一旦發(fā)生并發(fā)癥，需理解告知護(hù)士，由護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）血尿預(yù)防護(hù)理：體外沖擊波碎石術(shù)后血尿的發(fā)生主要與沖擊波碎石時(shí)結(jié)石損傷血管黏膜有關(guān)，術(shù)后護(hù)士應(yīng)囑咐患者多飲水，增加飲水量，從而增加排尿，如血尿嚴(yán)重，需對(duì)其實(shí)施止血處理。（3）腰腿疼痛預(yù)防護(hù)理：術(shù)后腰腿疼痛的發(fā)生與患者合并炎癥反應(yīng)或結(jié)石刺激尿路所致，護(hù)士應(yīng)結(jié)合圖片、視頻等形式，對(duì)患者開展疼痛教育。首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知患者術(shù)后疼痛的原因，如何預(yù)防，如何鎮(zhèn)痛等，讓患者有一個(gè)基本的心理準(zhǔn)備，正確的認(rèn)識(shí)和面對(duì)術(shù)后疼痛，并積極地配合護(hù)理人員做好疼痛管理。為患者和家屬示范一些物理鎮(zhèn)痛的方法，減輕患者的疼痛感。（4）尿路感染預(yù)防護(hù)理：尿路感染主要是由于體外沖擊波碎石術(shù)中損傷患者局部組織，導(dǎo)致結(jié)石內(nèi)部細(xì)菌進(jìn)入至尿液中，引發(fā)尿路感染，護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后多飲水、多排尿的重要性，并采用溫水擦浴，采用溫水清潔會(huì)陰，保持會(huì)陰部位清潔。（5）石街：石街的發(fā)生主要是由于大量碎石屑在輸尿管中堆積所致，因此，在手術(shù)后，應(yīng)囑咐患者大量飲水，還可對(duì)患者腹部進(jìn)行自上而下的按壓，以促使碎石排出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血尿、尿路感染、腰腿疼痛等。（2）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。包括術(shù)后首次排期時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（3）結(jié)石排凈率。（4）術(shù)后疼痛評(píng)分。在患者術(shù)后12、24、36、48 h分別進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估工具采用NRS數(shù)字疼痛評(píng)估法，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕[2]。（5）不良情緒評(píng)分，不良情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示不良情緒越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的15.00%更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 結(jié)石排凈率比較

對(duì)照組有10例結(jié)石殘留，50例結(jié)石徹底排凈，其結(jié)石排凈率為83.33%，觀察組有2例結(jié)石殘留，58例結(jié)石徹底排凈，其結(jié)石排凈率為96.67%，結(jié)石排凈率觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05）。

2.4 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的不良情緒評(píng)分改善情況較對(duì)照組更明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

泌尿結(jié)石主要有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，是泌尿外科常見(jiàn)疾病。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療泌尿結(jié)石的主要手段，可利用體外沖擊波擊碎結(jié)石，使碎石經(jīng)尿液排出體外，具有免于開刀、疼痛輕微、治療費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于泌尿結(jié)石治療中[4-5]。體外沖擊波碎石術(shù)具有微創(chuàng)性、結(jié)石清除效果好等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者由于受到體外沖擊波碎石的刺激，在手術(shù)后易發(fā)生血尿、腰腿酸痛、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展[6-7]，因此，臨床上主張?jiān)隗w外沖擊波碎石術(shù)后采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。