面部皮膚缺損應(yīng)用雙葉瓣修復(fù)對提高手術(shù)有效率及降低并發(fā)癥發(fā)生率的影響

莫林旺 黃宇倫 銀桂彬 劉毅 潭慧慧

【摘要】 目的：分析在面部皮膚缺損患者的治療中應(yīng)用雙葉瓣修復(fù)的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年12月進入筆者所在醫(yī)院接受治療的面部皮膚缺損患者共68例，將其隨機分組，試驗組患者接受雙葉瓣修復(fù)，對照組患者接受前額皮瓣修復(fù)。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)時間、出血量、住院總時間等基本情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對照組為23.53%，試驗組顯著較低（P<0.05）。試驗組手術(shù)有效率91.18%，顯著優(yōu)于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與前額皮瓣修復(fù)治療相比，在面部皮膚缺損患者的治療中應(yīng)用雙葉瓣修復(fù)的效果更顯著，可以明顯縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院總時間;降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，故方案推廣意義大。

【關(guān)鍵詞】 面部皮膚缺損; 雙葉瓣修復(fù); 不良事件率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-02

Effect of Double-leaf Flap Repair of Facial Skin Defect on Improving the Efficiency of Surgery and Reducing the Incidence of Adverse Events/MO Linwang，HUANG Yulun，YIN Guibin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-21

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of double-leaf flap repair in the treatment of patients with facial skin defects.Method：A total of 68 patients with facial skin defects who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled.The patients in the experimental group were treated with double-leaf flaps.The control group received forehead flap repair.Result：The basic conditions of operation time，blood loss and total hospitalization time in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative complication rate was 8.82% in the experimental group and 23.53% in the control group，which was significantly lower in the experimental group（P<0.05）.The effective rate of the experimental group was 91.18%，which was significantly better than 73.53% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the treatment of forehead flap，the effect of double-leaf flap repair in patients with facial skin defect is more significant，which can significantly shorten the operation time of patients，reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the total hospitalization time of patients.The incidence of complications decreased，so the promotion of the program is of great significance.

【Key words】 Facial skin defect; Double-leaf flap repair; Adverse event rate

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

皮膚癌是較為常見的一類惡性腫瘤，臨床上在手術(shù)治療時主張完全切除腫瘤病灶，雖然這種手術(shù)治療方式效果顯著，但是手術(shù)治療后患者的面部組織缺損較嚴重，導(dǎo)致修復(fù)困難，同時對于患者外在美觀影響極大[1-2]，隨著人們對外在美觀的重視，皮膚癌術(shù)后面部缺損的術(shù)后修復(fù)得到越來越多人的關(guān)注，前額皮瓣修復(fù)術(shù)是傳統(tǒng)臨床修復(fù)面部損傷的手術(shù)，通常使用周圍相似組織替代修復(fù)，但是患者在術(shù)后并發(fā)癥較多，患者滿意度較低，隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的不斷發(fā)展，雙葉瓣修復(fù)術(shù)被發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著且美觀度顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月進入筆者所在醫(yī)院接受治療的面部皮膚缺損患者68例，排除精神疾病者。將參與研究的患者隨機分成試驗組（34例）和對照組（34例），試驗組中男28例（82.35%），女6例（17.65%），平均年齡（53.05±2.37）歲。對照組中男29例（85.29%），女5例（14.71%），平均年齡（54.01±2.81）歲?；颊呒盎颊呒覍倬栽竻⑴c本次研究并簽署知情同意書，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組及試驗組的患者均在手術(shù)前半小時行全身麻醉，待麻醉效果產(chǎn)生后，先將面部皮膚腫瘤完整切除，術(shù)中送快速冰凍病理檢查，確診為皮膚癌后再將病灶周邊的正常皮膚擴大切除，均造成患者的面部組織缺損較嚴重，無法直接縫合，需行皮瓣修復(fù)。

對照組：修復(fù)前通過彩超探查患者顳淺動脈額支和眶上動脈及滑車上動脈的走向，在患者額部做皮瓣切口，轉(zhuǎn)額肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)口，供瓣區(qū)植皮。

試驗組：使用耳前或鼻唇溝旁的雙葉瓣修復(fù)病灶，注意圓心要在雙葉瓣的中心，第一葉瓣弧形穿過缺損區(qū)中心，第二葉瓣處于缺損區(qū)內(nèi)切位置，第一葉瓣面積比缺損區(qū)面積略大，第二葉瓣面積是第一葉瓣面積的一半以上，第一葉瓣較長直徑的一側(cè)要與缺損部位較長直徑的一側(cè)保持45°以上的夾角，第二葉瓣較長直徑的一側(cè)也要與第一葉瓣較長直徑的一側(cè)保持45°以上的夾角，防止面部畸形。按設(shè)計線切開皮膚、皮下至淺表筋膜層，分離皮瓣后將皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)面部缺損，供瓣區(qū)不需要植皮，術(shù)中使用4 mm可吸收線縫合皮下組織，使用5 mm可吸收線縫合皮膚表層。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組面部皮膚缺損患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院總時間等手術(shù)情況，術(shù)后感染、皮瓣壞死和出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及有效率，術(shù)后1個月隨訪修復(fù)效果。有效：皮膚局部平整，無明顯瘢痕，皮瓣色澤與毛發(fā)、鄰近組織完全一致，鄰近體表結(jié)構(gòu)無變化;一般：皮膚局部不平整但無外觀影響，輕微瘢痕，皮瓣色澤與毛發(fā)、鄰近組織較為接近，鄰近體表結(jié)構(gòu)輕微變化;無效：皮膚局部外觀影響，瘢痕攣縮致局部皮膚牽拉變形，皮瓣色澤與毛發(fā)、鄰近組織不一致，鄰近體表結(jié)構(gòu)變化明顯且功能受影響。有效率=（有效+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本試驗中的所有數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0版軟件實施統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

試驗組患者手術(shù)時間、出血量、住院總時間等基本情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥控制情況比較

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

試驗組有效率91.18%，顯著優(yōu)于對照組患者的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部皮膚癌主要包括基底細胞癌及鱗狀細胞癌，臨床上主要通過手術(shù)對患者進行治療[3-4]，手術(shù)治療患者皮膚癌類型不同切除范圍也有所不同，基底細胞癌患者需要將病灶及病灶周邊4～5 mm的健康皮膚完全切除，鱗狀細胞癌患者需要將將病灶及病灶周邊0.5～2 cm的健康皮膚完全切除，但是患者在手術(shù)后面部缺損嚴重，嚴重影響患者日常生活[5-7]，面部是人體中最為直觀的美觀表現(xiàn)，加上面部皮膚組織面積較小，在修復(fù)時存在一定困難[8-9]。雙葉瓣修復(fù)是外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)的一種面部修復(fù)方式，無須使用其他部位的皮膚做修復(fù)，極大地促進了患者的術(shù)后恢復(fù)，增加了患者的術(shù)后美觀[10-11]。本研究結(jié)果表明，與前額皮瓣修復(fù)治療相比，在面部皮膚缺損患者的治療中應(yīng)用雙葉瓣修復(fù)的效果更顯著，可以明顯縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院總時間;降低患者感染、皮瓣壞死和出血等并發(fā)癥發(fā)生率;提升患者的滿意度，故方案推廣意義大。結(jié)果與閆建軍等[12]文獻研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，與前額皮瓣修復(fù)治療相比，在面部皮膚缺損患者的治療中應(yīng)用雙葉瓣修復(fù)的效果更顯著，可以明顯縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院總時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，故方案推廣意義大。

參考文獻

[1]孟慶延，駱寧，李泰然.雙葉皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2018，8（30）：15-16.

[2]黃新，劉良.頸部雙葉筋膜皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，1（3）：37-38.

[3]王曉東.改良雙葉瓣修復(fù)顴面部皮膚癌術(shù)后缺損的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2017，4（13）：50-51.

[4]閆建軍，展鈺可，紀艷珍.應(yīng)用雙葉瓣修復(fù)顏面部組織缺損的探討[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，2（4）：15-16.

[5]熊世龍，焦光輝，劉奕.雙葉瓣修復(fù)面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損的療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，11（2）：20-21.

[6] Leclère Franck M，Bosc Romain，Temam Stéphane.Reconstruction of large mandibulofacial defects with the composed double skin paddle fibula free flap：A review of 32 procedures[J].The Laryngoscope，2017，2（30）：42-46.

[7] Nambi G I，Ahmad Quazi G，Yadav Prabha S.Reconstruction of oncological oro-mandibular defects with double skin paddled-free fibula flap：A prudent alternative to double flaps in resource-constrained centres[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics，2017，5（3）：181-185.

[8]凌彬，克熱木·阿巴斯，扈梅.改良雙葉瓣修復(fù)顴面部皮膚癌術(shù)后缺損的療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，7（4）：78-79.

[9]劉奕，焦光輝，李綿超.雙葉皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，6（2）：10-11.

[10]鄧軍，黃慧，葉慶佾.鄰近皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，7（4）：60-61.

[11]石仁慧.雙葉皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)面部術(shù)后皮膚缺損[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，5（2）：37-38.

[12]閆建軍，李時捷，展玉珂.雙葉瓣修復(fù)頜面部皮膚軟組織缺損[J].山東醫(yī)藥，2017，5（2）：20-21.

（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：張亮亮）