低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果

蔣巍

【摘要】 目的：分析甲狀腺瘤患者接受低位小切口切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的82例甲狀腺瘤患者，以隨機分組法分成對照組（41例）和治療組（41例）。對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，治療組采用低位小切口切除術(shù)治療。對比兩組治療總有效率、手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后不同時間點VAS評分。結(jié)果：治療組總有效率為90.2%，高于對照組的70.7%（P<0.05）;治療組手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05）;治療組術(shù)后并發(fā)癥2例（4.9%），少于對照組的9例（22.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組術(shù)后3 d VAS評分改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺瘤患者接受低位小切口切除術(shù)治療，可以明顯縮小手術(shù)切口長度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時間，最大程度上減輕疼痛感，使手術(shù)治療效果得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤 低位小切口手術(shù) 并發(fā)癥 有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of low and small incision resection for thyroid tumors. Method： A total of 82 patients with thyroid tumors who underwent surgery in our hospital were randomly divided into the control group （41 cases） and the treatment group （41 cases）. The control group was treated with conventional open surgery， while the treatment group was treated with low and small incision resection. The total effective rate， incision length， operation time， postoperative hospital stay， postoperative complications and VAS scores at different time points were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was 90.2%， which was higher than 70.7% of the control group （P<0.05）. The length of incision， operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The postoperative complications were only 2 cases （4.9%） in the treatment group， which were less than 9 cases （22.0%） of the control group （P<0.05）. The improvement of VAS score at 3 d after operation in the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The length of incision can be shortened as much as possible in patients with thyroid tumor treated by low and small incision resection， so as to reduce the related complications， shorten the treatment time， alleviate the pain to the greatest extent， and improve the effect of surgical treatment significantly.

[Key words] Thyroid tumor Low and small incision resection Complications Effective rate

First-authors address： Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou 434001， China

在所有的甲狀腺疾病中，甲狀腺瘤患者的人數(shù)約占80%。甲狀腺瘤發(fā)病的主要原因為機體受到環(huán)境、遺傳、飲食等相關(guān)不良因素的影響，女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。大部分甲狀腺瘤患者的病理檢驗結(jié)果顯示為良性，惡性腫瘤占極少數(shù)[2]。近些年來，我國環(huán)境污染程度不斷加劇，人們的飲食、生活習慣發(fā)生改變，使甲狀腺疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。通常情況下，臨床對于良性甲狀腺瘤患者均會建議盡早接受手術(shù)治療，對于已經(jīng)失去最佳手術(shù)時機的患者，會建議選擇化學及物理療法[3]。手術(shù)切除術(shù)是一種最直接、最徹底的治療手段。由于甲狀腺屬于機體中最大的一個內(nèi)分泌器官，解剖位置較為特殊，因此對手術(shù)操作的要求較高[4]。本文主要分析甲狀腺瘤患者接受低位小切口切除術(shù)治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的82例甲狀腺瘤患者。納入標準：（1）符合甲狀腺瘤診斷標準;（2）溝通及理解能力正常。排除標準：（1）存在其他合并癥;（2）存在手術(shù)禁忌證;（3）有手術(shù)治療史。以隨機分組法分成對照組（41例）和治療組（41例）。對照組男12例，女29例;年齡31～76歲，平均（54.7±5.4）歲;單發(fā)病灶25例，多發(fā)病灶16例;發(fā)病時間1～19個月，平均（8.3±1.5）個月;單側(cè)病變28例，雙側(cè)病變13例。治療組男15例，女26例;年齡33～78歲，平均（54.5±5.3）歲;單發(fā)病灶27例，多發(fā)病灶14例;發(fā)病時間1～17個月，平均（7.8±1.4）個月;單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較分析。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療。手術(shù)前指導患者取仰臥位，實施頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在胸鎖關(guān)節(jié)上做一4～6 cm橫向切口，直至胸鎖乳突肌外緣。對患側(cè)頸前肌群進行游離，顯露甲狀腺，將瘤體徹底切除后，常規(guī)放置引流管。治療組采用低位小切口切除術(shù)治療。手術(shù)前指導患者取仰臥位，實施頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在甲狀腺下緣水平位置做1～2 cm橫向切口，切開皮下組織及頸部括約肌。對皮瓣實施游離，顯露甲狀腺，使瘤體充分暴露，提起后將其切除。操作完成后，實施無創(chuàng)縫合，對切口進行全面清理及止血，不需要放置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果。治愈：臨床癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示病灶完全去除，甲狀腺功能恢復正常;有效：臨床癥狀減輕，術(shù)后檢查顯示病灶去除面積≥50%，甲狀腺功能顯著改善;無效：臨床癥狀未改善，術(shù)后檢查顯示病灶去除面積<50%，甲狀腺功能存在明顯異常[5]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥情況。（4）術(shù)后當天及術(shù)后3 d疼痛程度采用VAS評分法進行評價?？偡?～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分數(shù)越低則疼痛程度越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間比較

治療組手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥僅有2例（4.9%），少于對照組的9例（22.0%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.145，P=0.023）。

2.4 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分比較

兩組術(shù)后當天VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后3 d兩組VAS評分均低于術(shù)后當天，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3 d治療組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺瘤屬于目前臨床上較為常見的一種良性腫瘤，根據(jù)性質(zhì)的不同可以分為乳頭狀與濾泡狀實性腫瘤兩種類型?；颊咴诎l(fā)病后，通常會產(chǎn)生吞咽困難、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，如果不能及時采取有效的措施進行治療，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重不良影響[7-8]。目前，臨床上對甲狀腺瘤患者多建議及早進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)切口相對較大，且手術(shù)操作過程中出血量多，術(shù)后發(fā)生血腫等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，甚至還會對患者的呼吸功能造成一定的不利影響。因此，近年來傳統(tǒng)開放手術(shù)在臨床上應(yīng)用受到了一定的限制[9]。此外，患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式治療后，頸部會有明顯的瘢痕存在，對美觀程度造成嚴重影響，使患者心理負擔明顯增加，甚至會對社交產(chǎn)生一定的影響[10]。大量研究數(shù)據(jù)顯示，對甲狀腺瘤患者采用低位小切口切除術(shù)方式進行治療，可以使手術(shù)治療效果得到顯著提升，術(shù)后遺留的瘢痕相對較小，能夠滿足廣大患者特別是女性患者對美觀的需求。同時，低位小切口切除術(shù)的切口較小、操作期間出血量少、手術(shù)操作時間短，能夠在最大程度上確保頸部肌肉的完整性，避免患者術(shù)后頸部形態(tài)發(fā)生改變，明顯加快康復速度，使臨床治療能夠達到預期的效果。因此，低位小切口切除術(shù)在臨床上已被廣泛應(yīng)用[11-12]。

總之，甲狀腺瘤患者接受低位小切口切除術(shù)治療，可以盡可能地縮小手術(shù)切口長度，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時間，在最大程度上減輕疼痛，使手術(shù)治療效果得到顯著提升。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：李盈）