新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院實施成本管理的思考

彭雪飛

摘要：現(xiàn)階段，由于新醫(yī)改的進一步深化以及全民醫(yī)保的實施，使得醫(yī)保病人所占比例得到了提升，尤其是對公立醫(yī)院而言。同時，再加上民營醫(yī)院的迅速發(fā)展，沖擊并威脅著公立醫(yī)院的積極發(fā)展，降低醫(yī)療成本，加強成本管理是現(xiàn)階段公立醫(yī)院急需解決的問題。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理

在“看病難，看病貴”的社會背景下，我國實施了一系列的醫(yī)療改革，國家衛(wèi)生計生委以及財務(wù)部等7部委在2017年印發(fā)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，指出需加大公立醫(yī)院在綜合改革方面的力度，全部公立醫(yī)院取消藥品加成，中藥飲片除外。在這樣的背景下，醫(yī)院在收入方面必然會有所降低，因此公立醫(yī)院需采取降低成本、控制支出、節(jié)約資源以及增強對資源的運用效率才可以確保實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境當中，我國公立醫(yī)院在成本管理方面主要運用的是科室成本核算的方式，即整體分配醫(yī)院成本，并明確每一個科室成本控制具體職責[1]?？剖页杀竞怂愕姆绞娇茖W性不強，尤其是現(xiàn)階段各科室在醫(yī)療合作逐漸增多的情況下，使得成本核算的準確性無法得到保障。而在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院在成本核算方面主要采取的是醫(yī)療服務(wù)項目、病種以及床日診次等成本核算法。雖然隨著新醫(yī)改的逐漸深入，公立醫(yī)院在成本核算方面的工作取得了一定的成績，但仍然存在著部分問題，即核算水平不高、間接成本在整體成本費用中占據(jù)的比例較高，且大部分公立醫(yī)院在測量成本管理間接費用方面的準確性較低等。

二、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的新思路

（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強成本預算管理

成本預算屬于醫(yī)院成本管理當中的重要內(nèi)容之一。公立醫(yī)院要想實現(xiàn)成本精細化管理的目標，首先就需要對成本預算進行精細化管理。為了實現(xiàn)這一目的，公立醫(yī)院需重視成本預算對成本管理的積極作用，建立起科學、合理以及全面的成本預算體系。例如，在對預算進行編制的過程中，將基本公用費、人員發(fā)展費用以及醫(yī)院發(fā)展費用作為預算編制的重點。同時，在編制的過程中還需秉承保證重點、合理安全以及兼顧一般的原則，以此來對成本予以有效的控制。

（二）建立完善的成本管理體系，形成成本管理閉環(huán)

在現(xiàn)代化發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院成本管理屬于包含多內(nèi)容、部門以及層面的全流程、全員以及全方位的一種動態(tài)管理，需構(gòu)建出科學的成本管理體系[2]。其一，組織保障。組建成本管理小組，由醫(yī)院一把手擔任組長，明確成本管理制度與框架以及各個部門需要擔負的責任，并進行協(xié)調(diào)與監(jiān)督。同時，還需成立成本管理辦公室，主要負責對日常成本的管理與核算等相關(guān)工作。其二，構(gòu)建成本管理制度，對成本管理工作流程進行明確;落實崗位職責，開展分層級管理工作;完善成本分析制度，對會計期的成本予以全面的分析;構(gòu)建定期全員成本管理培訓以及成本控制制度;完善成本績效考評制度，把各部門與人員的績效和成本融合在一起進行考核;制定檔案管理制度等，以此來構(gòu)建出一套科學、詳細的成本管理機制。其三，需對成本管理的方法、范圍、原則以及對象等予以明確，例如在對成本管理方法進行明確的過程中，需結(jié)合經(jīng)驗、歷史數(shù)據(jù)、預算以及市場需求等，亦或者是明確成本管理涉及的科室與部門。其四，結(jié)合預算以及成本管理，在預算分析、制定以及執(zhí)行的過程中對成本因素進行全面的考慮，嚴格按照事前預測、事中控制以及事后反饋的方式來建立成本管理閉環(huán)。

（三）細化成本控制的內(nèi)容

公立醫(yī)院在開展成本控制與管理工作的過程中，相關(guān)工作人員需對運行成本予以細化，以便于能夠有效的發(fā)現(xiàn)成本控制與管理的工作中存在的問題，并將各項醫(yī)療服務(wù)所需要的成本控制在較為合理的范圍當中[3]。醫(yī)療服務(wù)項目的成本可劃分為管理費用、人員費用以及材料費用等等，以此來讓每一項醫(yī)療服務(wù)項目在成本構(gòu)成方面更為透明。

例如，在對材料進行控制的過程中，可以通過定額的方式來進行，即在材料供應源頭對其予以控制，結(jié)合不同醫(yī)療服務(wù)項目的具體定額標準來對醫(yī)療服務(wù)材料進行發(fā)放，并制定已發(fā)材料的使用跟蹤制度，嚴格執(zhí)行各項材料領(lǐng)用審批制度，以便于能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)材料在儲存時出現(xiàn)的損耗。在人員費用控制方面需規(guī)避因為人員超編而導致的人工成本升高。而在對公用費用進行控制的過程中，則需給予其更多的重視，因為公用費用涉及的范圍較廣，內(nèi)容也更加復雜，并且還屬于公立醫(yī)院進行成本控制工作的潛力點。因此，結(jié)合每項醫(yī)療服務(wù)項目的具體情況來做好成本計劃，禁止占有對公用資源，能夠有效提升公立醫(yī)院公共資源的利用率。

三、結(jié)語

綜上所述，成本管理對于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展十分重要，公立醫(yī)院需增強成本管理意識，建立完善的成本管理體系，并對成本控制的內(nèi)容進行細化，確保能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標，才能夠在競爭極其激烈的市場當中占據(jù)一席之地。

參考文獻：

[1]吳哈麗，何麗.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的創(chuàng)新思路[J].財訊，2017 （30）：33-34.

[2]陳文華.醫(yī)改政策下公立醫(yī)院成本核算與控制的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017 （24）：37-37.

[3]羊瑩.新醫(yī)改背景下對醫(yī)院實施成本管理的幾點思考[J].中國總會計師，2017 （12）：78-79.