加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益

向軍 王經(jīng)偉

摘 要：醫(yī)患關(guān)系就是在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中必須形成的 一種關(guān)系，近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，尤其是涉及到醫(yī)患雙方合法權(quán)益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和患者之間的關(guān)系就會(huì)矛盾升級(jí)，水火不容。為了維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)患關(guān)系的緊張度，我們除了要做好溝通與交流外，還要加強(qiáng)醫(yī)療檔案的管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；醫(yī)患關(guān)系；合法權(quán)益；管理制度；病歷質(zhì)量

1 分析醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系。近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的提高，疾病的種類和發(fā)病率也越來(lái)越高，來(lái)醫(yī)院就診的人群也越來(lái)越多，因而，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示：將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達(dá)60%之多。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多，還有越來(lái)越多的家長(zhǎng)不愿意自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)。

除了這些原因以外，醫(yī)療檔案的管理也涉及到我們醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療檔案的管理，不僅涉及到患者的合法利益，還涉及到我們醫(yī)務(wù)人員的合法利益，一旦醫(yī)療檔案管理不合格，我們醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益都將受到侵害。這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一

2 維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的措施

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，分院和經(jīng)濟(jì)實(shí)體增加，人事制度改革和人員模式改變，給醫(yī)院帶來(lái)了人事眾多、管理多元化的特點(diǎn)，也給醫(yī)療檔案的管理模式提出了要求。因此建立完善的醫(yī)院醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)就體現(xiàn)了醫(yī)院人事管理（含檔案）的整體管理水平。除此，人們的法律意識(shí)也越來(lái)越高，社會(huì)上醫(yī)療糾紛案件的也不斷增長(zhǎng)，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益也受到了重視，為了減少緊張的醫(yī)患關(guān)系，一定要采取必要的措施。首先，我們要做的就是加強(qiáng)我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)患者是我們醫(yī)務(wù)人員必須要做的工作，作為醫(yī)務(wù)一名工作者， 我們一定要有足夠的耐心與愛(ài)心，同時(shí)還要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒。學(xué)會(huì)細(xì)心，耐心，微笑的去服務(wù)。其次，我們要做的就是對(duì)自己與患者對(duì)等權(quán)益的合法維護(hù)，如果患者的權(quán)益受到侵犯，他們當(dāng)然可以依法維護(hù)自己的合法權(quán)益，但是，一旦我們醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受到侵害，我們就一定要采取合法的手段維護(hù)我們自身的權(quán)益，比如我們要采取合法的途徑去投訴，避免與患者進(jìn)行肢體接觸。此外，我們還要提高自己的法律意識(shí)，知道如何運(yùn)用法律的手段保護(hù)自己。最后一方面，就是醫(yī)院要采取強(qiáng)硬的措施來(lái)保護(hù)我們醫(yī)務(wù)人員，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院方面一定要實(shí)事求是，明確的告知患者，醫(yī)院會(huì)秉承著公平的態(tài)度，去維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。醫(yī)院要與患者進(jìn)行溝通，讓患者明白，來(lái)醫(yī)院，健康才是最高利益，退一步海闊天空，減少糾紛，避免矛盾，為患者健康考慮才是第一思想。

3 對(duì)于醫(yī)療檔案管理的必要性及方法

為了維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)患關(guān)系的緊張度，我們還要做的，就是對(duì)于醫(yī)療檔案的管理。醫(yī)療檔案的管理不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，還涉及到患者的合法權(quán)益，一旦其中任意一方的合法權(quán)益受到侵害，如果醫(yī)療檔案管理好，那么醫(yī)療檔案就會(huì)作為證據(jù)，為雙方的合法權(quán)益做到維護(hù)作用。醫(yī)療檔案管理，在醫(yī)院工作中，起著十分重要的作用，一份完成合格規(guī)范的醫(yī)療檔案，可以反映出病人的所有信息及診療過(guò)程中所有的一切措施。由此可見，醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員工作的基礎(chǔ)，醫(yī)療檔案工作是診療工作的延續(xù)和發(fā)展。主客觀病歷資料直接影響醫(yī)療檔案工作的質(zhì)量，而醫(yī)療檔案對(duì)將來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證也起到舉足輕重的作用。因此，應(yīng)明確提出書寫病歷檔案要客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、認(rèn)真?？梢钥闯鲠t(yī)療檔案管理，對(duì)于醫(yī)患雙方合法權(quán)益的維護(hù)是十分有必要性的，所以我們要對(duì)醫(yī)療檔案管理采取一定的方法。

3.1 機(jī)構(gòu)管理

第一，無(wú)論機(jī)構(gòu)還是單頁(yè)一定要強(qiáng)化管理模式，防止各個(gè)部門或是領(lǐng)導(dǎo)推諉扯責(zé)任，因此各單位，各機(jī)構(gòu)一定要指定，一定的主管領(lǐng)導(dǎo)，主管部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)，醫(yī)療檔案管理的，保存借閱，等一切醫(yī)務(wù)活動(dòng)。比如檔案的回收整理裝訂補(bǔ)缺補(bǔ)漏，還有各種檔案的登記，借閱歸檔，保管統(tǒng)計(jì)等，都一定要做好詳細(xì)的記錄，除此之外，我們還要對(duì)出院檔案的分類檢索等做好工作，保證醫(yī)療檔案質(zhì)量合格。

3.2 人員管理

其二，對(duì)于醫(yī)療檔案管理人員應(yīng)進(jìn)行專職培訓(xùn)，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療單位，都應(yīng)當(dāng)有專職人員進(jìn)行并案檔案管理。檔案管理人員除懂醫(yī)學(xué)專業(yè)外，還應(yīng)要有檔案專業(yè)的基本知識(shí)和技能以及法律方面的知識(shí)。因?yàn)獒t(yī)療檔案涉及到醫(yī)患雙方的合法利益，所以醫(yī)療檔案管理工作者要嚴(yán)格把控檔案書寫質(zhì)量要求還要具體操作醫(yī)療檔案的組卷、歸檔、流程、跟蹤、信息統(tǒng)計(jì)、分析等，還應(yīng)保管核對(duì)醫(yī)院的一切內(nèi)外服務(wù)。

3.3 制度管理

最后要進(jìn)行制度化管理，醫(yī)療檔案與其他各行業(yè)檔案不同，它的特點(diǎn)是醫(yī)療檔案形成周期短病歷材料的歸檔時(shí)間難以確定，因此，我們的管理制度一定要科學(xué)。檔案的管理要排列整齊，條理系統(tǒng)編號(hào)科學(xué)規(guī)范，查找方便。除此之外，我們還要制定一定的制度定期對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行檢查，修復(fù)整理，保持，整潔完好，醫(yī)療檔案的接收和借出或是借說(shuō)都必須手續(xù)齊全，合格。同時(shí)醫(yī)療檔案制度的管理體系一定要完整。

3.4 電子檔案管理

除了上面的這些方法外，我們還可以對(duì)檔案管理進(jìn)行，電子病歷檔案管理。電子病歷檔案管理可以徹底改變傳統(tǒng)的工作方法，他的優(yōu)點(diǎn)也還有很多，電子病歷，檔案可以，避免資源的浪費(fèi)，達(dá)到信息的共享迅速，而且它的文件更改復(fù)制都非常容易，不但為患者提供了，方便還為醫(yī)務(wù)人員提供了便捷。但在信息發(fā)展爆炸的時(shí)代，電子醫(yī)療檔案管理也需要跟進(jìn)一層樓，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題和法律問(wèn)題，都需要我們?nèi)ス芾?/p>

3.5 檔案書寫管理

醫(yī)療檔案書寫應(yīng)明確提出書寫要客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、認(rèn)真?？陀^：是指禁止任何人涂改、偽造病歷；及時(shí)：是指要求醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病歷內(nèi)容的書寫；準(zhǔn)確：是指首次病程記錄時(shí)要詢問(wèn)清楚，科學(xué)分析，前后一致。按規(guī)定格式修改常規(guī)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤和補(bǔ)充內(nèi)容，保證病歷資料的客觀性和科學(xué)性；認(rèn)真：是指對(duì)病歷的書寫質(zhì)量要嚴(yán)格管理，堅(jiān)決解決“草書”問(wèn)題。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療檔案的價(jià)值作用，現(xiàn)已不光局限于醫(yī)學(xué)工作方面，她已經(jīng)從醫(yī)院走向社會(huì)的各個(gè)行業(yè)，由此可見醫(yī)療檔案的管理是發(fā)展十分迅速的，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。隨著人民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增多，醫(yī)療檔案管理越來(lái)越有必要，它不但可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，還可以成為患者與醫(yī)務(wù)工作人員的維權(quán)武器。所以，加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，是醫(yī)療事業(yè)十分有意義的一項(xiàng)舉措，也是我們醫(yī)務(wù)工作必不可少的一個(gè)部門，所以我們一定要加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。本篇文章只是個(gè)人觀點(diǎn)所言，本人認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，面對(duì)新形勢(shì)與新情況，醫(yī)院檔案管理工作對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益是必不可少的，只有做好醫(yī)院醫(yī)療檔案管理，醫(yī)患雙方合法權(quán)益才會(huì)有保障，醫(yī)療糾紛才會(huì)減少。

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