心理約談“四步工作法”的構(gòu)建與思考

陳宇燕

〔摘要〕結(jié)構(gòu)化的心理約談能提高心理普測的有效性和科學性。本文從一線心理教育工作者的實踐經(jīng)驗出發(fā)，提煉出了心理約談的“四步工作法”，分別為“主動邀約”、“開場接待”、“核心對話”以及“后續(xù)處理”。著重探討了“四步工作法”的操作要領(lǐng)及關(guān)注重點，并對如何規(guī)避“再次創(chuàng)傷”以及如何將工作化繁為簡作了進一步思考，試圖構(gòu)建一套可供借鑒的心理約談模式。

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；四步工作法；心理普測

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）09-0052-03

一、引言

近年來，浙江省各所初、高中學校在新生入學之初紛紛開展新生心理普測，這儼然已成為學校心理健康教育的一個常規(guī)動作。學校期望通過心理測量手段將潛在的有嚴重心理問題的學生識別出來，并對這類學生進行甄別、跟蹤、控制和幫助，以期達到 “早發(fā)現(xiàn)、早疏導、早預防”的目的。

心理約談，指的是在開展心理普測之后，心理教師主動邀約在普查中發(fā)現(xiàn)的可能存在心理問題的學生，通過語言交流和非言語的觀察，評估該學生的心理健康狀況，以判定是否需要及如何進行心理干預，它是學校心理危機干預工作的重要前置環(huán)節(jié)。為了盡可能減少誤判，增加篩查結(jié)果的準確性，在開展心理普查之后，學校有必要針對測試中顯示的高危學生進一步開展心理約談。心理約談的質(zhì)量如何，是否規(guī)范化操作，對于提升心理普查工作的有效性、科學性彌足珍貴。因此，為達到心理預警之目的，建立一套相對科學有效的心理約談模式能彌補心理測試的不足，具有較強的現(xiàn)實意義。

二、 心理約談“四步工作法”的構(gòu)建

筆者在參閱了大量文獻后發(fā)現(xiàn)，聚焦于心理普測后心理約談的論文非常少，而構(gòu)建心理約談模式的論文更是鳳毛麟角，即便有也是一些高校的簡單做法。所以筆者嘗試根據(jù)普高學生的實際情況，結(jié)合自身十多年學校心理工作的經(jīng)驗，嘗試摸索并構(gòu)建心理約談“四步工作法”，具體操作如下。

（一）第一步：主動邀約

心理咨詢是心理教師在學校咨詢室里坐等有需求的學生主動來訪，秉承“來者不拒，去者不追”的原則，但心理約談卻不同，恰恰需要心理教師主動出擊。

筆者所在普高的具體做法是，心理教師根據(jù)心理普測結(jié)果整理出疑似高危學生的名單，隨后開展針對班主任、年級組長等德育人員的專題培訓，提高他們對心理普測的認知和實踐操作能力，并布置班主任配合做好相關(guān)工作。心理約談的邀約由班主任出面向疑似高危學生發(fā)起，邀約的時候需要注意方法和技巧，例如，在約談中不要直接告訴學生被約請的原因，可以編織一個“善意的謊言”，例如告訴學生“心理普查答卷中有信息不清晰需要當面核對”，或“答卷中有關(guān)選項意義不明確需要探討”等相對模糊的理由。班主任在約請時要注意自己的語言和態(tài)度，盡量自然大方、真誠親切，傳遞給學生溫暖和輕松的感覺。

在預約方式上，也要具體問題具體分析，沒有任何一種方式適用于所有情況，這需要發(fā)揮教師們的聰明才智，靈活運用多種方式，隨機應變方能順利邀約。但需要銘記的是，邀約時一定遵循保密原則，避免對學生造成二次傷害。

（二）第二步：開場接待

當疑似高危學生按照事先約好的時間來到心理咨詢室參加約談，就意味著 “開場接待”環(huán)節(jié)開始。筆者作為一名訪談教師的具體做法是，懷著熱情和真誠的態(tài)度，首先起身迎接學生，安排學生入座，并給學生倒水喝，盡量通過細微的做法營造溫暖的感覺。隨后，向?qū)W生解釋約請他的事由，本次約談大概需要的時間和基本內(nèi)容，并慎重告知保密原則及例外情況。在這里，筆者認為真誠地告知來訪學生此次訪談的目的與依據(jù)是短時間內(nèi)建立信任關(guān)系的最佳方式。例如，心理教師可以告訴學生：“作為老師，已經(jīng)了解了你的問卷情況，想就某些問題跟你進行核實，以便更有效地了解你的現(xiàn)狀，然后更好地幫助你。”一般這樣的方式學生都能接受。

這個階段時間為3～5 分鐘， 操作上要溫暖、真誠與簡單明了。目的在于和學生建立初步的信任關(guān)系，打消學生的過度防御。

（三）第三步：核心對話

第三個環(huán)節(jié)，是整個約談的主體和核心部分，筆者姑且稱之為“核心對話”。 在此環(huán)節(jié)，筆者會通過拉家常的方式，從生活、學習、人際、情緒等方面綜合了解，并確認學生心理健康普測結(jié)果的真實性。這個環(huán)節(jié)主要通過“問答”的方式進行，包括收集信息和初步評估判斷兩大功能。筆者認為，心理問題甚至精神類疾病種類繁多，涉及面廣，如果要個個甄別并干預，僅靠學校心理教師微薄的力量是無法完成的，所以高中學校心理普查重點是識別具有危險性（危害自己或他人）以及特別嚴重的精神疾病，故關(guān)注點可放在識別精神分裂癥、抑郁癥或者躁狂抑郁雙向障礙等重型精神疾病上面。因此在“核心談話”中，要特別關(guān)注以下要點。

1.評估情緒特點

要注意是否有抑郁、過度興奮（躁狂）或情感淡漠等，如果這樣的情緒存在了一段時間，且伴隨生理上、思維上的一些表現(xiàn)，表明可能有情緒障礙問題。抑郁、躁狂或雙向情感障礙等都屬于精神疾病，要加以重視。

2.評估自殺風險

可以參照前期學生做的SDS量表（抑郁自評量表），里面涉及自殺的問題比如“我認為如果我死了別人會生活得好些”等進行核實。另外，筆者認為，雖然自評量表中沒有體現(xiàn)，但學生言談間無意流露出的悲觀厭世的傾向，心理教師要多一份敏感，應進一步通過咨詢技巧加以深入了解。對于有自殺風險的學生，要與其建立一種“承諾”，即在無法排解自殺意念時能夠及時向身邊的人，例如老師和同學求助。這樣做既能夠限制自殺的風險，也能讓學生學會利用社會支持力量。另外，這種情況符合“保密例外”，需要及時上報相關(guān)部門，并建立危機干預方案。

3.評估有無妄想、幻覺

精神分裂癥的核心癥狀是思維的破裂，沒有自知力，出現(xiàn)妄想、幻聽、幻視等癥狀。就像筆者之前約談的學生A，是一名老實巴交的高中生，在初中升高中的一年間，人格發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了幻聽癥狀，并產(chǎn)生了一個他堅信不疑的妄想：“爸爸是身價好幾十個億的富翁，媽媽是隱姓埋名的日本特務”。而筆者了解的情況是，他的父母都是普通的農(nóng)民。一般情況下，妄想的荒謬程度越高，說明學生的心理疾患越嚴重。

“核心對話”環(huán)節(jié)一般為15～20 分鐘，心理教師務必把握好時間節(jié)奏，因為心理約談工作像醫(yī)生門診一樣， 安排得比較緊密。

（四）第四步：后續(xù)處理

心理約談后還有大量的后續(xù)工作，心理教師要根據(jù)約談初診結(jié)果將學生分門別類進行管理。筆者所在學校的做法是，將需要干預學生的名單分成一級管理和二級管理。一級管理的對象是重度精神疾病和有自殺風險的學生，要立即納入學校危機干預名單進行管理，后續(xù)將聯(lián)系家長或及時送往專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療，保證學生的生命安全以及校園正常的教學生活秩序。二級管理的對象是有較大心理困擾的學生，或自認為需要心理咨詢的學生，轉(zhuǎn)入心理健康教育中心的日常心理咨詢工作。

三、 關(guān)于心理約談模式的幾點思考

（一）嘗試“正向建構(gòu)”，規(guī)避“再次傷害”

心理約談一般情況下僅持續(xù)20～30 分鐘，且以篩查有重度心理疾病或有心理危機的學生為目的，故不能像一般心理咨詢例如心理動力學取向的心理咨詢那樣營造“抱持”的心理環(huán)境，給予更多時間及安全的環(huán)境來建立更深層次的咨訪關(guān)系。因此，要注意避免心理約談造成對某些有較深層心理問題學生的“再次傷害”。筆者的經(jīng)驗是適時利用焦點解決短程技術(shù)中的“例外”技術(shù)、“水晶球”技術(shù)等去尋找約談學生內(nèi)心的積極心理資源。通過“正向建構(gòu)”來拓寬約談學生看待困境的視角和能力，從而巧妙規(guī)避“再次創(chuàng)傷”。

（二）結(jié)合“團體約談”簡化繁雜的工作

鑒于大多數(shù)中小學基本只配備1～2名心理教師的現(xiàn)實，且心理教師除了要進行心理約談之外，還有大量的日常工作，如心理課教學、個案咨詢、輔導心理社團等，部分心理教師還擔任行政職務。然而一次大規(guī)模的心理普查下來，需要約談的學生非常多。所以，如何簡化心理約談的工作量，是一個現(xiàn)實性的問題。筆者在思考，是否可以采用團體約談和個別約談相結(jié)合的方式。團體約談指的是在普查中發(fā)現(xiàn)疑似相同或相似心理問題的同質(zhì)群體，每次7～8人同時接受約談。筆者通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，有部分高校在嘗試這種做法，理由諸如“可以減少阻抗”、“為心理約談收集到更多信息”以及“朋輩間的相互支持”。但筆者有許多顧慮，比如團體中有若干名潛在的有自殺傾向的學生，如果他或他們在群體中有很強的感染力，會不會把自殺的沖動傳播給其他人；或者當重度心理問題的學生聚集在一起之后，彼此之間是否會產(chǎn)生負向的化學反應等。所以，筆者認為，將團體約談和個體約談結(jié)合是一個出路，但在具體操作層面，對于什么類型和問題的人適合在一起做約談，約談的形式和方法、技巧等細節(jié)性的問題，需要審慎斟酌。

以上是筆者作為一名從業(yè)多年的中小學專職心理教師，對于新生普測或全校普測之后，如何開展相對規(guī)范和系統(tǒng)的心理約談所做的嘗試，以及在這些嘗試之上所進行的一些尚不成熟的思考。本研究對一線心理教師的實際工作很有價值，值得我們進一步深入探索。

參考文獻

[1]程勤華，周麗玉.淺論心理預警視角下高職新生心理約談模式的構(gòu)建[J].職教論壇，2016（14）：18-21.

[2]馬建青，王東莉.大學生心理健康普查和建檔工作的理性思考[J].應用心理學，2009（1）：78-93.

[3]洪麗.新生心理普查對心理危機篩查及心理建檔的作用分析[J].佛山科學技術(shù)學院學報（社會科學版），2013（11）：76-78.

[4]汪衛(wèi)東，李桂俠.心理治療本土化與本土心理治療的發(fā)展[J].心理技術(shù)與應用，2013，1（1）：16-19.

（作者單位：浙江省嘉興市第三中學，嘉興，314001）

編輯/于 洪 終校/張國憲