加味溫經(jīng)化瘀湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)臨床觀察及安全性

王 蓮

（句容市邊城衛(wèi)生院中醫(yī)婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

西醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)多由子宮收縮異常、前列腺素增高、精神壓力、疾病的因素引起，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)常見于青春期女性[1]，婦科檢查無陽性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)癥狀，也稱功能性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染、子宮肌瘤等引起的痛經(jīng)[2]。目前，西醫(yī)對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療往往無法達(dá)到預(yù)期療效，隨著中醫(yī)理論及技術(shù)的發(fā)展，將中醫(yī)療法應(yīng)用于寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療中，成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。本次研究主要集中于原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對寒凝血瘀型痛經(jīng)認(rèn)為有虛實(shí)之分，實(shí)者多因冒雨受寒、涉水游泳，或貪食生冷或久居寒濕陰潮之地，使寒濕之邪客于沖任，侵入胞宮，運(yùn)行阻滯，不通則痛；虛者則多因先天稟賦不足，腎氣虛弱,寒邪侵襲導(dǎo)致胞宮失于溫煦，加之氣血不足，血虛寒凝，經(jīng)行不暢，不通則痛。因此，提高對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療效果，減輕女性在經(jīng)期時(shí)的痛感，成為現(xiàn)階段治療女性痛經(jīng)的重點(diǎn)研究問題之一。但目前治療寒凝血瘀型痛經(jīng)只注重溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，而忽視了調(diào)理心肝脾腎,降低了對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療效果。

1 現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖然能對痛經(jīng)癥狀進(jìn)行控制，但是無法根治，只能暫時(shí)止痛，且具有依賴性，對胃腸道的副作用較大。中醫(yī)中藥因?yàn)榫哂凶陨淼奶厥庑院蛢?yōu)勢性，通過辨證論治，四診合參，分清痛經(jīng)的癥型，特別是在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面累積了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，在對女性寒凝血瘀型痛經(jīng)癥狀進(jìn)行治療時(shí)的優(yōu)勢較顯著。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本文所選80例2014年4月～2019年4月門診寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～25歲之間月經(jīng)周期正常女性；②符合中醫(yī)辨證寒凝血瘀型痛經(jīng)；③符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超及其他檢查證實(shí)由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②先天性子宮發(fā)育不良；③合并有其他系統(tǒng)疾病、精神病、傳染病惡性腫瘤④月經(jīng)不調(diào)、并經(jīng)、季經(jīng)者。

觀察組接受中醫(yī)治療：給予患者經(jīng)期或經(jīng)前兩三天予加味溫經(jīng)化瘀湯，藥方組成：香附10～15 g、茯苓10～15 g、炒五靈脂10～15 g、蒲黃炭10～15 g、川牛膝10～18 g、陳皮6～10 g、鉤藤15～20 g、川斷15～20 g、牡丹皮10～15 g、丹參10～15 g、延胡索15～20 g、肉桂6 g、葛根10～15 g、益母草15～30 g。藥物稱取備用，以水浸泡，水面超出藥面2 cm為佳；浸泡15～30 min后，以武火煮沸，改文火煎15～20 min，過濾后取汁溫服，1天2次，早晚飯后服用，治療3個(gè)月經(jīng)周期。經(jīng)后予調(diào)周療法進(jìn)行治療。

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者布洛芬緩釋膠囊（上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043430）0.3 g，口服，經(jīng)期前后及經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)服藥，1天1次，持續(xù)5天，治療3個(gè)月。

2.2 評價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組臨床有效率。臨床療效判定依據(jù)為：顯效，小腹部疼痛顯著緩解，畏寒等癥狀緩解或消失，停藥后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效，小腹部疼痛減輕，畏寒等癥狀未得到有效緩解，停藥后仍有癥狀出現(xiàn)，需繼續(xù)服藥；無效，服藥后疼痛未緩解或停藥后臨床其他癥狀均未改善；治療有效率=（顯效+有效）/40×100%。

②記錄兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、消化不良、皮疹等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/40×100%。

3 結(jié) 果

3.1 治療有效率

組別 n 顯效 有效 無效 治療有效率（%）對照組 40 6 20 14 65.0（26/40）觀察組 40 12 23 5 87.5（35/40）

3.2 不良反應(yīng)

組別 n 惡心 嘔吐 消化不良 皮疹 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）對照組 40 2 2 5 1 25（10/40）觀察組 40 1 1 0 0 5（2/40）

4 討 論

現(xiàn)代病理學(xué)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)主要與經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高具有相關(guān)性。其中，PGF2α含量增加是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要因素[4]。PGF2α含量增加，可使女性子宮平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)收縮，血管痙攣，導(dǎo)致子宮缺血、缺氧，從而引發(fā)痛經(jīng)。此外，血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素及β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)增加，均可引發(fā)痛經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)行腹痛關(guān)鍵辨別疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及程度，再結(jié)合舌苔脈象正確判斷其寒、熱、虛、實(shí)屬性。一般而言，刺痛、跳痛拒按者多為實(shí)證，隱痛、空痛按之痛減多為虛證；疼痛發(fā)于行經(jīng)前或初期多為偏實(shí)，疼痛發(fā)于經(jīng)末或經(jīng)凈多為偏虛；灼痛多為熱證，刺痛怕冷多為寒證。 西醫(yī)范圍內(nèi)主要以止痛、鎮(zhèn)靜為治療原則，中醫(yī)則認(rèn)為“血得熱則行，得寒則凝”。溫陽則助火，火熱則推動血行。但現(xiàn)代女性多工作及社會壓力較大，容易急躁易怒，脾胃功能不和。結(jié)合本次研究所選用的方劑進(jìn)行分析，蒲黃炭、炒五靈脂合用，名曰“失笑散”，具有散瘀止痛之功效,延胡索加強(qiáng)活血止痛功效；肉桂溫陽化瘀，補(bǔ)腎助陽，現(xiàn)代研究具有溶解痰濁膜瘀的功能；《金匱要略》中指出，“疼痛者，脈弦......所以調(diào)達(dá)氣血，緩解攣急重在穩(wěn)定心肝”，香附微苦，性干，歸于肝、脾經(jīng)，具有疏肝解郁、理氣止痛之效；陳皮味苦，性溫，配以茯苓具有理氣祛濕，健脾和胃之效；古人所言“諸痛……皆屬于心者”鉤藤、鉤藤具有寧心安神，鎮(zhèn)痛之效；川牛膝引血下行配以丹皮丹參活血化瘀止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)止痛。諸藥共用，可充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的效果。本次研究中，觀察組的治療有效率明顯高于采用西藥止痛的對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，在對寒凝血瘀型痛經(jīng)進(jìn)行治療時(shí)，加入了調(diào)理心肝脾腎的藥物，顯著改善女性的痛經(jīng)癥狀，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用具有安全性。