中醫(yī)祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

李 惠

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長春 130000）

肛周膿腫其實(shí)就是肛管直腸周圍出現(xiàn)膿腫，此類患者在肛腸科占據(jù)較多數(shù)，是一種急性化膿性感染疾病[1]。病癥主要集中在直腸周圍、肛門和肛管，且細(xì)菌感染是主要病發(fā)因子。肛門直腸瘺就是肛瘺。肛瘺多半因?yàn)楦刂苣撃[裂開或切口出現(xiàn)病變引發(fā)，病情發(fā)展至后期多呈現(xiàn)出肛周膿腫。肛周膿腫與肛瘺均是常見的肛腸性疾病。肛周膿腫的發(fā)病率略高于肛瘺，男性患者數(shù)量普遍多于女性，且主要為中年男性。常見的臨床癥狀體現(xiàn)在炎癥瘢痕，創(chuàng)面也會(huì)存在較多的創(chuàng)面組織，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長，預(yù)后效果不一。相對(duì)比女性，男性占絕大多數(shù)。因此，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者不適已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。本文分析觀察中醫(yī)去腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫與肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中肛周膿腫與肛瘺患者均于我院2017年9月～2018年接診。按照隨機(jī)抽樣的方式將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均有50例。經(jīng)診斷所有患者均符合肛周膿腫與肛瘺判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男30例，女20例，患者年齡為18～56歲，平均年齡為（33.8±8.4）歲。肛周膿腫26例，肛瘺24例。觀察組患者男女比例為33比17，中位年齡在33歲。其中肛瘺與肛周膿腫分別為23與27例。兩組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比無實(shí)質(zhì)性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

常規(guī)創(chuàng)面處理與消炎后，對(duì)照組患者還需繼續(xù)展開基礎(chǔ)治，即換藥治療，換藥前使用碘伏局部清洗消毒，隨后應(yīng)用無菌紗條浸濕康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054）進(jìn)行外敷給藥，每天換藥1次，持續(xù)治療4周。觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)去腐生肌法治療。患者換藥前洗必泰局部清洗消毒，觀察患者創(chuàng)面，如膿腐壞死組織比較多時(shí)，使用彎鉗、鉗夾將表層膿腐組織去除，隨后使用中藥熏洗，藥方組成包括延胡索32 g，三七22 g，草烏12 g，芒硝28 g，黃柏18 g，川烏16 g。沖開后趁熱熏洗。患者創(chuàng)面應(yīng)距離藥液10 cm左右，直至溫度降低后，蘸藥液擦拭局部，熏洗時(shí)間控制在20～30 min。最后應(yīng)用無菌紗條涂滿燒傷軟膏（上海金皮寶制有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060334）治療，進(jìn)行外敷給藥，每天換藥1次。直至患者創(chuàng)面紅潤后，可改為康復(fù)新液紗條換藥，與對(duì)照組相。治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效率，并觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮出現(xiàn)時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間以及紅腫評(píng)分。

治愈：患者創(chuàng)面全部愈合，疤痕結(jié)實(shí)，無腐肉情況，顯效：創(chuàng)面愈合超過75%，可發(fā)現(xiàn)新鮮肉芽組織；有效：創(chuàng)面并無全部愈合，在25%～75%之間，可發(fā)現(xiàn)少量的新鮮肉芽組織；無效：創(chuàng)面愈合不足25%，無肉芽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各類數(shù)據(jù)，SPSS 21.0方法。兩組患者的計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，同時(shí)還需通過x2檢驗(yàn)；劑量資料則根據(jù)方差表明，同樣需檢驗(yàn)，即采取t原理。在確定P＜0.05時(shí)，就說明兩組數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的治療有效率，觀察組要高于對(duì)照組，對(duì)照組和觀察組患者分別為74.0%和92.0%，其中對(duì)照組治愈25例，顯效10例，有效與無效分別為2例和13例，觀察組則治愈32例，顯效12例，有效2例，無效4例，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮出現(xiàn)時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間以及紅腫評(píng)分，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

3 討 論

肛周膿腫主要是肛門腺感染后，化膿逐漸擴(kuò)散至肛管直腸導(dǎo)致膿腫。切開膿腫或出現(xiàn)破潰后就會(huì)產(chǎn)生竇道，俗稱肛瘺[2]。手術(shù)是治療肛周膿腫的主要方式，但單純的手術(shù)處理并不能將壞死組織徹底清除，并且處理后患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間比較長。在此過程中，創(chuàng)面尚未完全閉合，在排泄物或其他物質(zhì)感染下，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合的速度減慢。并且患者手術(shù)面積相對(duì)較大，排便時(shí)就會(huì)出現(xiàn)撕裂性疼痛，產(chǎn)生局部炎癥的過程中加重創(chuàng)面疼痛，對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合構(gòu)成不利作用?，F(xiàn)如今，臨床治療肛周膿腫與肛瘺術(shù)后創(chuàng)面主要在于抗感染[3]。患者細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生主要因使用抗生素時(shí)間較長引起，影響臨床效率，對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不良影響。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，肛門接受手術(shù)治療后，不凈，內(nèi)夾濕熱，外毒侵襲，會(huì)造成血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)堵塞。對(duì)比，臨床多采取通絡(luò)活血、解毒散熱、去腐生肌的治療方法。去腐生肌是中醫(yī)外治的一種常用措施。該種治療方法在治療肛腸疾病中有著明顯的優(yōu)勢，可應(yīng)用于難治性、慢性創(chuàng)面。生肌與祛腐是中醫(yī)治療的兩個(gè)重要方面，祛腐是生肌的前提性要件，生肌為主要目的[4]。在本研究中，觀察組患者應(yīng)用祛腐生肌法治療。比較兩組患者的治療有效率，觀察組要高于對(duì)照組，對(duì)照組和觀察組患者分別為74.0%和92.0%，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮出現(xiàn)時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間以及紅腫評(píng)分，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，祛腐生肌治療方法可促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面生成肉芽，有助于緩解創(chuàng)面疼痛，消除組織水腫，有利于創(chuàng)面愈合。祛腐生肌有利于增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性，從而達(dá)到清除巨噬細(xì)胞的能力，還可以增加蛋白酶的活性，強(qiáng)化創(chuàng)面細(xì)胞機(jī)制重塑，可清除壞死組織[5]。

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

綜上所述，肛周膿腫及肛瘺患者應(yīng)用中醫(yī)去腐生肌法治療效果顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，消除紅腫，加快新生組織生長，有助于患者早日康復(fù)。