加味復(fù)脈湯治療MDS相關(guān)貧血的療效觀察

羅 威，胡少丹，楊 揚(yáng)，仕 麗*

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes,MDS）是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血為主的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的異質(zhì)性疾病[1]，約有60～80%患者會(huì)經(jīng)歷貧血，目前中、西醫(yī)尚缺乏特效藥物。筆者應(yīng)用加味復(fù)脈湯治療MDS相關(guān)貧血療效尚可，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年8月于我院就診的MDS患者60例，其中男38例，女22例，患者年齡18～73歲，平均年齡（61.2±6.2）歲，年齡＜60歲者16名，年齡＞60歲者44名，病程8～38月，平均（26.3±8.2）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)血細(xì)胞減少和臨床癥狀、細(xì)胞遺傳學(xué)異常以及病理學(xué)改變，確診為MDS[2]；

（2）符合氣陰兩虛證見(jiàn)：乏力，心悸，虛羸少氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小，脈結(jié)代或虛數(shù)。

（3）年齡＞18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病態(tài)造血由其它疾病導(dǎo)致；

（2）伴有崩漏、痔瘡、消化道出血等其它出血性疾病。

1.4 方法

所有患者均予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證給予患者加味復(fù)脈湯口服，基本方為炙甘草15 g、黃芪30 g、生姜10 g、桂枝10 g、人參10 g、地黃20 g、阿膠5 g（烊化）、麥門(mén)冬10 g、火麻仁10 g、大棗10枚。水煎服，每劑煎取300 ml藥汁，早晚各服用100 ml。療程4周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MDS相關(guān)指標(biāo)治療前后差異的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治 療 前 血 紅 蛋 白（75.61±32.42）g/L， 白 細(xì) 胞（2.71±0.42）*109/L，血小板（107.32±52.45）*109/L；治 療 后 血 紅 蛋 白（102.32±27.08）g/L， 白 細(xì) 胞（4.09±0.63）*109/L，血小板（146.17±57.63）*109/L，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較值見(jiàn)下表1。

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

原發(fā)性MDS的病因尚未明確，繼發(fā)性MDS常由烷化劑、放射性、有機(jī)毒物等引發(fā)，異?？寺〖?xì)胞在骨髓中分化、成熟發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)病態(tài)造血，在骨髓原位或釋放入血后不久即會(huì)被破壞，導(dǎo)致無(wú)效造血。；中醫(yī)臟腑理論認(rèn)為，脾胃化生水谷精微，為氣血生化之源，而經(jīng)論：心為血之主，精微循營(yíng)氣、津液由脾上輸注于心肺，與肺吸入清氣化合，而注于心脈，心為生血之所，在心氣的作用之下化赤而為血。若以治腎為本，需思“見(jiàn)腎之病，知腎傳心，先當(dāng)實(shí)心”之圣訓(xùn)，遇從腎從脾治療不佳者，轉(zhuǎn)從心論治，應(yīng)用經(jīng)典名方復(fù)脈湯加味治療MDS，常取得意外可喜之療效。心為藏器之主，“主不明十二官?！?，水火不濟(jì)應(yīng)是導(dǎo)致骨髓勞相關(guān)貧血的病理機(jī)制，其治療應(yīng)從心論治，以益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈為法，以復(fù)脈湯加黃芪為主方：方中以炙甘草為君藥，加黃芪，補(bǔ)中氣以充化脾胃生化之源；人參、大棗甘溫健脾補(bǔ)氣配合君藥生血；桂枝、生姜溫陽(yáng)散寒、溫通血脈，促心行血；生地、麥冬、阿膠滋陰補(bǔ)血養(yǎng)血為生血之本，佐以麻仁潤(rùn)燥。研究證實(shí)基于從心論治加味復(fù)脈湯治療MDS療效較為理想，對(duì)其升高血細(xì)胞，減少輸血，減緩轉(zhuǎn)白速度及降低轉(zhuǎn)白率有積極作用，對(duì)臨床有一定借鑒。