妊娠期糖尿病患者飲食控制與胰島素皮下注射的臨床效果

侯艷艷

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 211700）

妊娠期糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，通常是因患者自身內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致，對(duì)母嬰健康有嚴(yán)重影響，同時(shí)在妊娠期間患者還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響自身健康，而且對(duì)胎兒健康也有嚴(yán)重影響，甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)等嚴(yán)重現(xiàn)象，所以針對(duì)妊娠期糖尿病，有效的干預(yù)及治療非常重要，使其血糖水平得到有效控制，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。本文探析對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食控制與胰島素皮下注射的臨床效果，現(xiàn)作如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月～2018年5月婦幼保健院擇取42例妊娠期糖尿病患者，所選患者均經(jīng)臨床檢查確診，且為單胎妊娠，對(duì)本次研究予以知曉且同意參與，排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、合并肝腎功能障礙患者、合并血液系統(tǒng)疾病患者、合并溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙患者等。將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（21例）患者中，4例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦，病例擇取年齡范圍為24～37（28.52±3.63）歲，病例擇取孕周范圍為29～35（31.49±1.10）周，病例擇取體質(zhì)量范圍為 51～87（69.67±4.31）kg，文化程度：10例大專以上學(xué)歷、6例高中學(xué)歷、5例高中以下學(xué)歷；研究組（21例）患者中，5例經(jīng)產(chǎn)婦，16例初產(chǎn)婦，病例擇取年齡范圍為23～38（28.46±3.52）歲，病例擇取孕周范圍為28～35（31.52±1.02）周，病例擇取體質(zhì)量范圍為52～87（69.52±4.23）kg，文化程度：11例大專以上學(xué)歷、5例高中學(xué)歷、5例高中以下學(xué)歷；對(duì)一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無(wú)意義，可比。

1.2 方法

對(duì)照組（21例）患者實(shí)施飲食控制，首先為患者建立個(gè)人檔案，對(duì)其孕周、血糖水平、體質(zhì)量、尿糖、孕期保健情況等，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。其次以每位患者的個(gè)體情況為依據(jù)，制定個(gè)體化飲食控制計(jì)劃，按照每位患者每日所需能量為準(zhǔn)計(jì)算每日總攝入能量。在營(yíng)養(yǎng)搭配方面，一方面要控制孕婦攝入，另一方面應(yīng)確保胎兒正常發(fā)育，對(duì)患者的用餐習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則，對(duì)每日熱量攝入進(jìn)行合理分布，每天早餐攝入熱量占比為20%，午餐攝入熱量占比為35%，晚餐攝入熱量占比為30%，另外在三餐之間各加一餐，每餐熱量攝入為5%，另外控制每餐的營(yíng)養(yǎng)配比，其中碳水化合物控制在55～65%，脂肪為20～25%，蛋白質(zhì)為10～15%，另外每餐均需要適當(dāng)加入高纖維食物，可使糖吸收延緩。研究組（21例）患者在飲食控制基礎(chǔ)上實(shí)施胰島素皮下注射治療，選用Novo Nordisk A/S生產(chǎn)的諾和靈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20030082）治療，在三餐前、睡前分別注射胰島素，初始注射劑量為每天0.7～0.8 U/kg，妊娠中期調(diào)整注射劑量為每天0.8～1.0 U/kg，妊娠晚期調(diào)整注射劑量為每天0.9～1.2 U/kg，分娩先兆出現(xiàn)后停用藥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照分析兩組治療前后的血糖水平、妊娠結(jié)局。①對(duì)兩組干預(yù)及治療前后的空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定；②妊娠結(jié)局：涉及到感染發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水過(guò)多發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、畸形兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

從血糖水平上來(lái)看，治療前兩組空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后研究組空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白水平（%）治療前對(duì)照組（n=21） 7.37±1.82 14.70±2.20 6.89±1.10研究組（n=21） 7.42±1.80 15.01±2.42 6.80±1.12 t 0.090 0.434 0.263 P 0.929 0.666 0.794治療后對(duì)照組（n=21） 5.89±1.63 7.88±1.79 5.99±1.15研究組（n=21） 5.01±1.06 6.70±1.73 5.05±1.01 t 2.074 2.172 2.814 P 0.045 0.036 0.008

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

從妊娠結(jié)局來(lái)看，研究組感染發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水過(guò)多發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、畸形兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比（n/%）

續(xù)表

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠并發(fā)癥的常見(jiàn)類型，患者通常會(huì)出現(xiàn)多食、多飲、多尿現(xiàn)象。同時(shí)妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致妊娠期高血壓，另外還會(huì)提高剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率，提高新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，使母嬰健康受到嚴(yán)重影響[2]。所以針對(duì)妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，需要積極控制血糖水平，減輕疾病對(duì)母嬰健康的影響。臨床中，針對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情控制，主要以針對(duì)性治療為主，通過(guò)控制飲食，指導(dǎo)用藥，可以有效控制患者的血糖，使母嬰健康得到保障。胰島素注射治療是常用方式，通過(guò)皮下注射胰島素的方式降低血糖水平，達(dá)到治療目的[3]。但胰島素治療可能會(huì)影響胎兒健康，所以患者在病情控制治療中多會(huì)抗拒胰島素注射治療，但據(jù)相關(guān)研究指出，單純飲食控制很難有效降低患者血糖水平，患者血糖不能有效控制在合理范圍內(nèi)，所以飲食控制無(wú)法保障妊娠期糖尿病患者及胎兒健康[4]。本次研究中，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，在飲食控制基礎(chǔ)上實(shí)施胰島素皮下注射治療，結(jié)果顯示，研究組治療后血糖水平、妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)飲食控制和胰島素皮下注射聯(lián)合治療妊娠期糖尿病的效果更佳，一方面可更好地控制血糖，另一方面可避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

4 結(jié) 語(yǔ)

對(duì)妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在飲食控制基礎(chǔ)上實(shí)施胰島素皮下注射，可有效控制患者血糖水平，使患者妊娠結(jié)局得到改善，具有顯著臨床價(jià)值。