疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比分析

李 青

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

疤痕子宮不屬于絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，但是目前自愿接受陰道試產(chǎn)的疤痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量比較少，主要是與產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)務(wù)工作人員擔(dān)心產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局相關(guān)。通常情況下，妊娠期間胎盤附著在產(chǎn)婦子宮體后壁、前壁或是側(cè)壁，疤痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象，也就是在孕28周之后胎盤處于子宮下段，部分產(chǎn)婦胎盤下緣能夠達(dá)到或是覆蓋宮頸內(nèi)口，倘若胎盤處于原有子宮疤痕位置，同時(shí)侵入到子宮壁肌層，那么會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，可見風(fēng)險(xiǎn)性極高。疤痕子宮破裂可謂是嚴(yán)重危害母嬰安全的炸彈，疤痕子宮產(chǎn)婦分娩與一般產(chǎn)婦對(duì)比更加危險(xiǎn)，孕晚期胎兒不斷增大，宮腔壓力升高，肌纖維拉長(zhǎng)，導(dǎo)致疤痕破裂，大部分出現(xiàn)在分娩期，倘若產(chǎn)生疤痕子宮破裂，母嬰都會(huì)面臨危險(xiǎn)[1]。本文選取2017年1月～2019年2月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料112例作為本次研究對(duì)象，探討疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)和非疤痕子宮子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料112例作為本次研究對(duì)象，其中56例產(chǎn)婦屬于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，剩余56例產(chǎn)婦屬于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組；對(duì)照組中最小年齡23歲，最大年齡39歲，平均33.11±2.34歲，孕周時(shí)間最短34周，最長(zhǎng)41周，平均37.11±0.34周；觀察組中最小年齡23歲，最大年齡39歲，平均33.13±3.35歲，孕周時(shí)間最短35周，最長(zhǎng)40周+2天，平均37.12±0.35周；兩組產(chǎn)婦全部為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相距2年以上，切口屬于子宮下段橫切口；兩組產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，惡性腫瘤和妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦全部接受腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組56例產(chǎn)婦選取子宮原切口，切除原有疤痕，倘若存在粘連，那么需要首先進(jìn)行分離，進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，與原有子宮切口疤痕之間距離保持在2 cm以上；對(duì)照組56例產(chǎn)婦接受子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，其中出血量根據(jù)收集止血棉血液記錄重量，計(jì)算所得累積量代表產(chǎn)婦手術(shù)期間紗布蘸血出血量。通過(guò)肝素沖洗的注射器抽取產(chǎn)婦靜脈血2 ml，測(cè)量血?dú)庥涗汬ct值，手術(shù)完成之后再次抽取靜脈血2 ml，測(cè)量血?dú)庥涗汬ct值，得到的數(shù)值與計(jì)算的出血量相比較，增加估計(jì)出血量的準(zhǔn)確率[3]。同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)子宮破裂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料全部利用“±s”表示。關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用x2與t檢驗(yàn)執(zhí)行。將P＜0.05歸納為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1；觀察組56例產(chǎn)婦中產(chǎn)生子宮破裂4例，出現(xiàn)幾率為7.1%，對(duì)照組56例產(chǎn)婦中產(chǎn)生子宮破裂1例，出現(xiàn)幾率為1.8%，兩組產(chǎn)婦子宮破裂出現(xiàn)幾率對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

疤痕子宮主要是由于剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)引發(fā)的子宮部位瘢痕，最近幾年以來(lái)，由于臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率升高，瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量隨之升高，此類孕婦在分娩期間會(huì)產(chǎn)生小腸梗阻、子宮破裂以及盆腔疼痛等風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重影響到母嬰安全，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕不育，所以臨床中對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦采取合理的分娩方式非常重要[4-5]。疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)不單單僅來(lái)源于胎盤，最近幾年以來(lái)，切口妊娠的臨床發(fā)病幾率跟隨疤痕子宮再次妊娠數(shù)量的升高出現(xiàn)增長(zhǎng)，倘若孕卵在子宮剖宮產(chǎn)疤痕部位著床，空間范圍非常小，孕早期會(huì)產(chǎn)生出血或是子宮破裂現(xiàn)象，危險(xiǎn)系數(shù)非常高，如果患者沒(méi)有獲得臨床及時(shí)有效的處理，為保全生命不得不切除子宮，造成女性喪失生育能力，生產(chǎn)期間因?yàn)榘毯圩訉m部位肌肉產(chǎn)生機(jī)化和纖維化，增加了子宮破裂的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，倘若產(chǎn)生子宮破裂，那么胎兒可能窒息死亡，甚至胎兒會(huì)從疤痕內(nèi)口部位滑到腹腔中，孕婦出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[6-7]。通過(guò)本文對(duì)比研究可見，兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組產(chǎn)婦子宮破裂出現(xiàn)幾率對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，臨床中對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，需要明確其具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，做到合理用藥，確保手術(shù)能夠順利完成，針對(duì)能夠順產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要與其保持良好溝通，緩解產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的恐懼心理，盡量為其提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)[8]。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)此需要提高剖宮產(chǎn)指征的宣傳力度，給予產(chǎn)婦合理心理護(hù)理，從而明顯提升自然分娩率。